新農(nóng)合和新農(nóng)保雙重保障下居民的繳費水平整合研究-以重慶黔江為例.pdf

1、[目的]本研究通過現(xiàn)場調(diào)查和機構(gòu)調(diào)查,分析樣本地區(qū)居民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)和城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(簡稱新農(nóng)保)的檔次選擇情況以及影響居民選擇不同檔次的因素,分析合作醫(yī)療兩個檔次參保者的醫(yī)療費用信息。同時利用意愿籌資比例、離散選擇模型兩種方法測算居民對合作醫(yī)療的支付意愿及影響居民選擇醫(yī)保方案的敏感因素。本研究旨在探索如何在綜合考慮居民的支付能力和支付意愿基礎(chǔ)上,合理確定居民的繳費水平,降低逆向選擇,促進籌資垂直公平的方法。<

2、br>　　[方法]本研究將采用定性和定量研究相結(jié)合的方法。定性研究方法主要包括:(1)文獻研究法,主要用于前期資料的收集和整合以及調(diào)查問卷中部分屬性和水平的設(shè)定;(2)專家咨詢法和小組討論法本研究調(diào)查問卷設(shè)計過程中,部分內(nèi)容如離散選擇模型的屬性和水平的設(shè)置需要進行專家咨詢以及反復(fù)討論和修正。定量研究方法主要包括(1)描述性統(tǒng)計分析用于對資料進行初步分析和整體性描述;(2)假設(shè)檢驗包括卡方檢驗、非參數(shù)檢驗等方法。主要用于對不同群體的差異性

3、是否有統(tǒng)計學意義進行統(tǒng)計推斷;(3)多元統(tǒng)計分析方法二分類logistic回歸用于分析居民選擇養(yǎng)老保險低檔或高檔的影響因素。離散選擇模型用于分析居民對城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的支付意愿以及影響其選擇的敏感因素。
　　[結(jié)果](1)根據(jù)樣本分析結(jié)果,90％以上的居民選擇新農(nóng)合的一檔,80%以上的居民選擇新農(nóng)保的一檔;
　　(2)影響居民選擇新農(nóng)合檔次的顯著性因素為年齡,影響居民選擇新農(nóng)保檔次的因素為對繳費政策的了解程度以及職業(yè);
　

4、　(3)參加醫(yī)療保險二檔的就診者產(chǎn)生的門診費用高于醫(yī)療保險一檔的就診者的門診費用,但其門診補償比沒有差異;
　　(4)當籌資標準分別為100元和200元時,居民的支付意愿中位數(shù)分別為40元和60元,意愿籌資比例分別為0.67和0.43,在與現(xiàn)成政策比較中,居民基本可以接受一檔繳費水平,而約50%的居民可以接受二檔繳費水平。不同的區(qū)在200元的籌資水平下支付意愿有差異,不同性別和不同職業(yè)在籌資標準為100元時支付意愿有差異;

5、　　(5)繳費水平是影響居民選擇不同保險方案的最敏感因素,其次為三級醫(yī)院住院補償比,根據(jù)模型結(jié)果推斷現(xiàn)行醫(yī)保政策方法在所有模擬方案中受歡迎程度較低。
　　[結(jié)論](1)新農(nóng)合和新農(nóng)保一檔和高檔的參保人數(shù)相差懸殊,高檔的參保人數(shù)有待于進一步提高;
　　(2)新農(nóng)合和新農(nóng)保的宣傳力度有待于進一步加強;
　　(3)居民最看重醫(yī)保的繳費水平,政策制定者在制定合作醫(yī)療繳費水平時應(yīng)充分考慮居民的支付意愿;
　　(4)居民在參

6、加新農(nóng)合時存在著一定的逆選擇,可以考慮以養(yǎng)老保險的參保檔次識別居民的支付能力,讓部分支付能力較強的居民參加新農(nóng)合二檔。
　　[創(chuàng)新之處]
　　(1)本研究將離散選擇模型引入醫(yī)療保險領(lǐng)域,對影響居民選擇醫(yī)療保險的敏感因素進行分析。(2)本研究結(jié)合兩個保險,新農(nóng)合和新農(nóng)保對繳費水平的制定進行分析,提出以新農(nóng)保參保檔次識別支付能力的設(shè)想以及整合兩個保險繳費水平的建議。
　　[不足之處]
　　(1)研究結(jié)果無法外推至重慶

7、以外地區(qū)
　　由于無法得到兩個保險高檔參保對象的地址信息,本研究僅對黔江區(qū)的城東、城西、城南三個區(qū)進行了調(diào)研,研究結(jié)果可能無法外推至重慶以為地區(qū)。
　　(2)DCE調(diào)研過程中易出現(xiàn)誤差
　　DCE的調(diào)研過程中,首先被訪者的文化程度以及理解能力,調(diào)查員的誤導(dǎo)作用等可能會導(dǎo)致DCE結(jié)果的誤差。
　　(3)本研究有待于進行更深入的研究
　　本研究由于樣本的有限性,研究中得出的結(jié)論需要進一步的數(shù)據(jù)支持,有待于進行進