山東省甲型H1N1感染病例臨床資料分析及奧司他韋療效研究.pdf

1、目的:描述山東省甲型H1N1流感病毒感染入院患者的臨床特征、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后,重點(diǎn)評(píng)價(jià)治療過(guò)程中抗病毒藥物奧司他韋在不同給藥時(shí)機(jī)、劑量及療程應(yīng)用對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　 方法:收集山東省3個(gè)市區(qū)4家醫(yī)院從2009年3月至2010年3月入院的甲型H1N1感染確診病例資料,從患者基本資料、既往疾病、伴隨癥狀、早期常規(guī)輔助檢查(了解各臟器損害情況)、治療情況及最終轉(zhuǎn)歸等各方面進(jìn)行回顧性觀察分析,以起病2周、4周及8周死亡率為主要觀察指標(biāo)

2、,需要輔助機(jī)械通氣治療時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間為次要觀察指標(biāo)。重點(diǎn)描述各年齡組患者抗病毒治療的臨床療效,對(duì)成人患者根據(jù)既往健康狀況進(jìn)行分組觀察,系統(tǒng)評(píng)價(jià)抗病毒藥物奧司他韋不同給藥方案對(duì)預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果:本次收集的238例確診病例的平均年齡(SD)為28.2(16.1)歲,女性140例((58.8％)。部分患者在入院時(shí)即存在休克和肺部以外其他臟器的急性損傷(入院當(dāng)天所有病例的平均SOFA評(píng)分[SD]為5.8[2.9])。

3、起病至入院的平均時(shí)間為4天(IQR,3-6天),入院至轉(zhuǎn)入ICU平均時(shí)間為1天(IQR,0-3天)。所有患者在治療過(guò)程中均應(yīng)用奧司他韋抗病毒治療,13.4％(39/238)患者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療,平均通氣時(shí)間為7天(IQR,4-11天),轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房平均治療時(shí)間為8天(IQR,3-11天)。入院病例起病2周內(nèi)死亡率為5.9％(95％可信區(qū)間,2.9％-8.9％;n=14),2-4周死亡率為2.5％(95％可信區(qū)間,0.5％-4.5％

4、;n=6),4周-8周內(nèi)死亡率為1.3％(95％可信區(qū)間,0.3％-3.7％;n=3)。死亡病例主要集中在既往無(wú)基礎(chǔ)疾病的青中年人群,但是存在基礎(chǔ)疾病的老年患者更容易死亡。對(duì)成人組不同奧司他韋應(yīng)用方案研究表明:(1)起始劑量加倍組與推薦劑量組臨床療效相同(P＞0.05);(2)存在合并癥患者起病48小時(shí)內(nèi)給藥能顯著改善預(yù)后,提高生存率(P＜0.05);既往體健患者起病72小時(shí)內(nèi)給藥仍能降低死亡率(P＜0.05);(3)常規(guī)給藥療程與延長(zhǎng)

5、至10天臨床療效相同(P＞0.05);療程大于10天能降低存在合并癥患者的死亡率,減少既往體健患者呼吸機(jī)的應(yīng)用(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:本次甲型H1N1流感好發(fā)于中青年,女性略多于男性?？┭獮镠1N1感染早期較特異性的臨床癥狀,但與病情危重程度無(wú)明顯相關(guān)性,不能作為病情危重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果缺少特異性,白細(xì)胞總數(shù)增多及中性粒比值升高不能排除H1N1病毒感染可能。90％以上的患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院,死亡率較普通流行性