經(jīng)右心房-肺動脈徑路行法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)適應(yīng)癥探討.pdf

1、目的：回顧性分析不同外科手術(shù)徑路行法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)患者資料,分析不同手術(shù)徑路患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效,探討經(jīng)右心房/月市動脈徑路行法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)的適應(yīng)癥,為臨床手術(shù)徑路的選擇提供循證學(xué)依據(jù)。
　　 方法：選擇自2007年1月至2010年5月在湘雅二醫(yī)院小兒心臟外科,由一組外科醫(yī)生施行的法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)患者140例為研究對象。術(shù)前均經(jīng)二維超聲心動圖及心臟大血管CTA檢查確診為法洛四聯(lián)癥,其中右心室雙出口、法洛四聯(lián)癥合并肺動

2、脈閉鎖以及一期行分流手術(shù)者不屬于研究范圍之內(nèi)。RA組40例單純經(jīng)右心房徑路行根治手術(shù),RAPA組37例經(jīng)右心房-肺動脈聯(lián)合徑路行根治手術(shù),RA-PA-RV組63例經(jīng)右心房-肺動脈-右心室小切口輔助行根治手術(shù)。各組在術(shù)前性別、年齡、體重、體表面積、指脈氧飽和度、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積及心功能指標(biāo)間均無統(tǒng)計學(xué)差異,但在RA-PA-RV組肺動脈瓣二瓣畸形、干下型VSD、騎跨度＞50％占有更高的比例。術(shù)前測定并記錄肺動脈瓣環(huán)Z值,McGoon

3、值,分別評價其術(shù)前肺動脈發(fā)育情況,心功能指標(biāo),觀察術(shù)中體外循環(huán)情況,術(shù)畢右心室與左心室峰值壓力比值,術(shù)后早期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后心臟二維超聲心動圖,術(shù)后機(jī)械通氣時間,ICU滯留時間,術(shù)后住院天數(shù),以及出院后追蹤隨訪結(jié)果。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：體外循環(huán)時間RA組明顯低于RA-PA組及RA-PA-RV組(P＜0.05),RA-PA組明顯低于RA-PA-RV組(P＜0.05):主動脈鉗閉

4、時間RA組明顯低于RA-PA組及RA-PA-RV組(P＜0.05),RA-PA組小于RA-PA-RV組,但兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)前心臟二維彩色超聲心動圖檢查結(jié)果肺動脈瓣環(huán)尺寸RA組大于RA-PA組,RA-PA組大于RA-PA-RV組,但均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),RA組大于RA-PA-RV組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；肺動脈主干及左肺動脈尺寸RA組顯著大于RA-PA組及RA-PA-RV組(P＜0.05),R

5、A-PA組大于RA-PA-RV組,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),右肺動脈尺寸各組間無統(tǒng)計學(xué)差異。肺動脈瓣環(huán)Z值RA組高于RA-PA組,RA-PA組高于RA-PA-RV組,均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)前CTA檢查McGoon值RA組大于RA-PA組,兩者間沒有統(tǒng)計學(xué)差異,RA組大于RA-PA-RV組,RA-PA組大于RA-PA-RV組,均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。各組間心功能指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)

6、后機(jī)械通氣時間、術(shù)后ICU停留時間RA組低于RA-PA組,RA-PA組低于RA-PA-RV組,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),RA組低于RA-PA-RV組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜-.05)。術(shù)前心臟彩超結(jié)果與術(shù)后復(fù)查相比,各組術(shù)后PG均明顯下降,與術(shù)前PG相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；各組肺動脈主干尺寸均明顯增加,與術(shù)前相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；各組EDV均明顯增加,與術(shù)前相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。圍手術(shù)期死亡5例,總死亡