甲床缺損修復(fù)療效觀(guān)察與比較.pdf

1、[目的]
　　 1通過(guò)對(duì)瘢痕替代、有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移、斷層及全層甲床移植治療甲床外傷性缺損術(shù)后的觀(guān)察，分析其治療特點(diǎn)及術(shù)后效果。
　　 2通過(guò)各種手術(shù)方法修復(fù)甲床缺損療效及治療時(shí)間的比較，從而指導(dǎo)臨床根據(jù)不同的損傷類(lèi)型選擇合理的手術(shù)方式。
　　 [方法]
　　 1回顧瘢痕替代修復(fù)外傷性甲床缺損的療效回顧2006年8月-2008年5月48例48指甲床缺損病例(其中殘留骨膜的27例，骨膜缺損行指骨鉆孔

2、的21例，缺損面積均在小于3mm×5mm)，均采用瘢痕替代方法進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后隨訪(fǎng)3-5個(gè)月，對(duì)術(shù)后進(jìn)行療效評(píng)定。
　　 2回顧有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)外傷性甲床缺損的療效回顧2007年7月-2008年12月24例25指甲床缺損病例(缺損面積均小于5mm×7mm)，均采用有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后隨訪(fǎng)2-4個(gè)月，對(duì)術(shù)后進(jìn)行療效評(píng)定。
　　 3回顧全層甲床游離移植修復(fù)外傷性甲床缺損的療效回顧2005年8月-2

3、008年4月23例23指甲床缺損病例(最大缺損面積為7mm×10mm，最小缺損面積為2mm×4.5mm)，均采用足第一趾全層甲床游離移植修復(fù)，術(shù)后隨訪(fǎng)3-6個(gè)月，對(duì)術(shù)后進(jìn)行療效評(píng)定。
　　 4回顧斷層甲床游離移植修復(fù)外傷性甲床缺損的療效回顧2006年6月-2009年1月20例20指甲床缺損病例(最小缺損面積5mm×7mm，最大缺損面積為8mm×11mm)，均采用足第一趾斷層甲床游離移植修復(fù)，術(shù)后隨訪(fǎng)4-7個(gè)月，對(duì)術(shù)后進(jìn)行療效評(píng)定

4、。
　　 5運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較療效和總結(jié)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別比較殘留骨膜和骨膜缺損行指骨打孔、瘢痕替代與有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移、斷層與全層游離甲床移植修復(fù)甲床缺損的療效差別有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較瘢痕替代的治療時(shí)間與有血供的甲床組織瓣轉(zhuǎn)移的治療時(shí)間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并根據(jù)其結(jié)果總結(jié)出針對(duì)不同的損傷類(lèi)型，選擇最佳的手術(shù)方式。
　　 [結(jié)果]
　　 1瘢痕替代中殘留骨膜與骨膜缺損行指骨打孔方法療

5、效比較瘢痕替代中殘留骨膜與骨膜缺損行指骨打孔方法療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差別(P>0.05，差別無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　 2瘢痕替代與有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移的療效及治療時(shí)間比較瘢痕替代與有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瘢痕替代中殘留骨膜修復(fù)甲床缺損治療時(shí)間與有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)甲床缺損治療時(shí)間經(jīng)成組織設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)分析得P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明瘢痕替代中殘

6、留骨膜修復(fù)甲床缺損治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)甲床缺損的時(shí)間；瘢痕替代中骨膜缺損行指骨打孔修復(fù)甲床缺損治療時(shí)間與有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)甲床缺損治療時(shí)間經(jīng)成組織設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)分析得P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明骨膜缺損行指骨打孔的治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于有血供甲床組織瓣的治療時(shí)間。
　　 3斷層游離甲床移植與全層游離甲床移植修復(fù)甲床缺損療效比較斷層游離甲床移植與全層游離甲床移植修復(fù)甲床缺損的療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)

7、明顯差別(P>0.05，差別無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　 [結(jié)論]
　　 1對(duì)于甲床缺損面積小于3mm×5mm(即Ⅰ°缺損)病例的修復(fù)，有血供的斷層甲床組織瓣轉(zhuǎn)移的療效與瘢痕替代的療效無(wú)明顯差異。但瘢痕替代的治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于有血供甲床組織瓣轉(zhuǎn)移的治療時(shí)間，這不僅加重了患者心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還易導(dǎo)致創(chuàng)面感染甚至骨髓炎。所以對(duì)于甲床Ⅰ°缺損的患者有血供的甲床組織瓣為最佳手術(shù)方式，但對(duì)于伴有甲皺襞損傷的患者應(yīng)慎用。