醫(yī)院門診患者向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分流的可行性及其效益研究.pdf

1、如何提高衛(wèi)生資源的利用效率一直是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的重要課題。衛(wèi)生領(lǐng)域所進(jìn)行的改革，包括調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立醫(yī)療保險制度分擔(dān)機(jī)制，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等等，目的是使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效用，更好地維護(hù)和促進(jìn)群眾健康。而合理的患者流向也是實現(xiàn)資源有效利用和控制衛(wèi)生費(fèi)用的有效途徑。本研究主要目的是通過調(diào)查分析，提供患者從醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分流的可行性證據(jù)，并分析患者分流后所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。具體研究目的包括：

2、1)描述和分析患者就診機(jī)構(gòu)的分布及影響其選擇的主要因素；2)調(diào)查醫(yī)院門診患者分流的可行性；3)評價患者分流產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益；4)提出引導(dǎo)患者合理就診的政策建議。 研究方法：根據(jù)研究目的，收集定性和定量兩類資料。定性資料主要包括知情者訪談，了解其對門診患者分流的可行性及其效益的認(rèn)識和看法；定量資料主要包括對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及門診患者、醫(yī)生的調(diào)查，目的是了解各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、患者選擇就診機(jī)構(gòu)的影

3、響因素、醫(yī)院門診患者分流所帶來的效益等。對資料進(jìn)行描述性研究和分析性研究，其中描述性研究主要包括門診患者分布情況、患者選擇就診機(jī)構(gòu)的影響因素、目前引導(dǎo)患者合理分流的有關(guān)政策文件、各利益團(tuán)體對醫(yī)院門診患者向社區(qū)分流的觀點和看法、醫(yī)院門診患者向社區(qū)分流的可行性等：分析性研究主要包括患者選擇就診機(jī)構(gòu)的影響因素及患者分流所帶來的效益。采用單因素和多因素相結(jié)合的分析方法，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用LogiStic回歸模型。 本

4、研究的主要結(jié)論： 1.三個城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，在網(wǎng)絡(luò)布點、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)功能、人員素質(zhì)、機(jī)構(gòu)宣傳等方面存在比較大的差距，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未得到居民的充分信任。 2.在社區(qū)和醫(yī)院就診的患者，其特征有比較明顯的差異，影響患者擇醫(yī)地點的主要因素有距離、技術(shù)水平、設(shè)備條件、醫(yī)藥價格、服務(wù)態(tài)度和是否能報銷等。 3.就醫(yī)習(xí)慣是影響醫(yī)院門診患者向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分流的重要因素。單因素分析結(jié)果表明，在完全自愿的情況下

5、，患者是否同意在社區(qū)就醫(yī)的影響因素主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、患者年齡、職業(yè)、醫(yī)療保障、是否常去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診等，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解較多、認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有優(yōu)勢或曾經(jīng)在社區(qū)就診過以及同意社區(qū)首診制者，愿意在社區(qū)就診的比例明顯高。多因素分析結(jié)果表明，影響就診地點的因素主要是患者所在醫(yī)院級別、職業(yè)、常就診機(jī)構(gòu)、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解、同意社區(qū)首診制和調(diào)查前一年的醫(yī)療費(fèi)，三個市之間略有差異。 4.醫(yī)院患者向社區(qū)分流是可行的，

6、主要表現(xiàn)在，患者可分流的潛力很大；醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在優(yōu)勢互補(bǔ)，兩者間可形成良性互動；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全；中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項目在醫(yī)療救助中探索實行社區(qū)首診并取得成功經(jīng)驗；醫(yī)療保險政策的支持和各地的實踐經(jīng)驗；國外有許多可借鑒的做法和經(jīng)驗。 5.實現(xiàn)患者由醫(yī)院向社區(qū)分流具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。其經(jīng)濟(jì)效益體現(xiàn)在可以大大降低患者就診的間接費(fèi)用和直接費(fèi)用，同時也能降低醫(yī)療保險基金的風(fēng)險；社會效益體現(xiàn)在既可縮

7、短路途和候診時間，相對延長診療時間，使服務(wù)更加人性化，提高診療質(zhì)量和患者的滿意度，而且還可促進(jìn)衛(wèi)生資源的有效利用和醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。 6.各地都在探索和試行雙向轉(zhuǎn)診，但目前雙向轉(zhuǎn)診的渠道尚不通暢，尤其是下轉(zhuǎn)患者量非常少。目前實現(xiàn)醫(yī)院患者向社區(qū)分流所面臨的主要挑戰(zhàn)有，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》及其配套文件的貫徹落實情況，能否建立合理的醫(yī)療服務(wù)供方補(bǔ)償機(jī)制，群眾傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信心等。

8、 政策建議： 1.健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)先發(fā)展規(guī)模較大、人員素質(zhì)較高、功能全面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)居民需要設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，努力提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。 2.加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入力度，建立科學(xué)合理的收支運(yùn)行機(jī)制。政府應(yīng)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、診療設(shè)備配備、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)、人員工資和福利待遇等方面加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，建立穩(wěn)定的資金投入機(jī)制和高效的資金使用、管理、考核機(jī)制。 3.

9、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，通過推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)、加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、吸引高素質(zhì)人才進(jìn)社區(qū)等措施，不斷提高衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量。 4.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理。嚴(yán)格機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)準(zhǔn)入，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)規(guī)范、工作制度，加強(qiáng)監(jiān)督考核，制定有關(guān)轉(zhuǎn)診的實施細(xì)則及所需的各種規(guī)章制度，例如轉(zhuǎn)診規(guī)范、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診流程、轉(zhuǎn)診病種等。 5.明確功能定位，構(gòu)建分工合理、協(xié)作密切的城市兩級衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位在“小病”醫(yī)療

10、，采用適宜技術(shù)和基本藥物，對沒有能力診治的疾病及時轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。大醫(yī)院要逐步減少一般常見病的門診服務(wù)，集中精力診治疑難重癥，開展臨床科研，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。 6.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳。采取多種方式和途徑，使居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能、優(yōu)勢及有關(guān)政策，改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也要不斷改善服務(wù)模式，深入開展健康教育、婦幼保健、傳染病防制及一般常見病多發(fā)病診療服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，