社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物政策與合理用藥研究.pdf

1、研究目的:
　　 了解我國(guó)社區(qū)基本藥物政策及其實(shí)施進(jìn)展，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理用藥及相應(yīng)費(fèi)用狀況，并對(duì)影響處方用藥及費(fèi)用的因素進(jìn)行分析，重點(diǎn)研究基本藥物政策的影響作用，為政府后續(xù)大力推行國(guó)家基本藥物政策，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理用藥水平，降低醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)緩解老百姓“看病貴”問(wèn)題提供科學(xué)的理論依據(jù)和政策建議。
　　 研究方法:
　　 采用定量與定性相結(jié)合的方法進(jìn)行。通過(guò)文獻(xiàn)研究了解我國(guó)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的基本藥

2、物政策；以重點(diǎn)聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和抽查處方為研究對(duì)象，采用“一機(jī)構(gòu)一表”的方式對(duì)機(jī)構(gòu)的基本情況和處方信息等進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)處方合理用藥及費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析；通過(guò)SWOT分析，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)家基本藥物政策的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
　　 主要的資料分析方法有描述性分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、廣義線性回歸分析等。采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SAS9.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，SPSS 15.0、Excel制作圖表。

3、r>　　 研究結(jié)果:
　　 1.我國(guó)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行的基本藥物政策主要包括：基本藥物目錄政策，收支兩條線財(cái)務(wù)管理政策，醫(yī)藥分開(kāi)制度，藥品統(tǒng)一采購(gòu)、集中配送和藥品零差率政策等。
　　 2.處方合理用藥情況：平均每100 張?zhí)幏接盟幙倐€(gè)數(shù)250.3個(gè)，略高于WHO標(biāo)準(zhǔn)；平均每100 張?zhí)幏胶o脈點(diǎn)滴處方數(shù)35.2 張，基本符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；平均每100 張?zhí)幏绞褂每股靥幏綌?shù)43.7 張，明顯高出WHO標(biāo)準(zhǔn)；平均每100

4、張?zhí)幏绞褂枚?lián)及以上抗生素處方數(shù)12.3 張，超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)不顯著；平均每100張?zhí)幏绞褂眉に氐奶幏綌?shù)7.6 張，多數(shù)機(jī)構(gòu)在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。
　　 3.處方費(fèi)用情況：所有抽查機(jī)構(gòu)平均處方費(fèi)用53.31 元，中位數(shù)44.20 元。
　　 其中中心平均54.44 元，站52.14 元。數(shù)據(jù)呈明顯的左偏態(tài)分布，轉(zhuǎn)換成對(duì)數(shù)費(fèi)用后近似于正態(tài)分布。
　　 4.處方費(fèi)用影響因素分析：多種因素對(duì)平均處方費(fèi)用有顯著性影響，大體包括地

5、區(qū)性差異變量，人口情況；機(jī)構(gòu)主體、機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入及藥品種類(lèi)、醫(yī)生學(xué)歷；反映處方用藥情況的變量，包括處方用藥數(shù)、抗生素、激素及靜脈注射的使用數(shù)量；反映國(guó)家基本藥物政策實(shí)施與否的變量（是否實(shí)行收支兩條線）。
　　 5.處方用藥數(shù)影響因素分析：對(duì)每百?gòu)執(zhí)幏接盟帞?shù)產(chǎn)生顯著性影響的變量包括：地區(qū)差性異變量，60歲及以上人口情況，機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入及藥品種類(lèi)，醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成變量，反映國(guó)家基本藥物政策是否實(shí)施的變量（是否納入醫(yī)保定點(diǎn)）
　　

6、 以及平均處方費(fèi)用。
　　 6.基本藥物政策對(duì)合理用藥的影響作用分析顯示，社區(qū)基本藥物目錄的制定與推行，藥品零差率銷(xiāo)售，醫(yī)藥分開(kāi)制度，收支兩條線財(cái)務(wù)管理制度均不同程度地促進(jìn)了處方費(fèi)用的降低以及合理用藥水平的改善。
　　 結(jié)論與建議:
　　 基于上述研究結(jié)果，得出以下結(jié)論：(1)基本藥物政策在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施正在逐步落實(shí)，各地區(qū)實(shí)施情況不同，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)力度；(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理用藥還存在一定的問(wèn)題，

7、用藥管理方面有待加強(qiáng)和完善；(3)
　　 部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處方費(fèi)用偏高，對(duì)處方費(fèi)用的控制仍需加強(qiáng)；(4)國(guó)家基本藥物政策在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的推行，有效地提高了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平，降低了處方費(fèi)用，緩解了居民的就醫(yī)壓力。(5)東、中、西部城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，東部地區(qū)處方費(fèi)用、處方用藥數(shù)均最高；(6)不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處方費(fèi)用有所不同，以政府舉辦者最高，社會(huì)團(tuán)體或個(gè)人舉辦者最低；(7)各地區(qū)人口構(gòu)成情況不

8、同，對(duì)處方用藥和費(fèi)用也會(huì)有一定程度的影響；(8)藥品配備條件較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更易出現(xiàn)不合理用藥及“貴處方”的現(xiàn)象；(9)隨著機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)生技術(shù)水平的提升，處方費(fèi)用和用藥數(shù)升高；(10)處方用藥情況直接影響著處方費(fèi)用，提高合理用藥水平是控制處方費(fèi)用的一個(gè)重要措施。
　　 相關(guān)政策建議：(1)強(qiáng)化基本藥物政策的法律地位，加大約束力和執(zhí)行力度；(2)加強(qiáng)各相關(guān)部門(mén)之間的協(xié)作，共同促進(jìn)基本藥物政策的推行；(3)加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)