公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)法人治理結(jié)構(gòu)探討

1、<p>　　公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)法人治理結(jié)構(gòu)探討</p><p>　　作者簡(jiǎn)介：劉永軍，男，博士在讀，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，公立醫(yī)院管理，本文通訊作者；張健，男，滿族，碩士在讀，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院企業(yè)管理專業(yè)研究生，研究方向：公立醫(yī)院管理。 </p><p>　　摘 要：近幾年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理結(jié)構(gòu)引發(fā)了諸多探討，其中更多的關(guān)注

2、集中在大型公立醫(yī)院，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治理結(jié)構(gòu)卻少被提及。首先介紹我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制的現(xiàn)狀，之后借鑒我國(guó)香港地區(qū)和美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治理結(jié)構(gòu)方面的經(jīng)驗(yàn)，建立我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治理結(jié)構(gòu)模式。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；法人治理結(jié)構(gòu)；模式探討 </p><p>　　中圖分類號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：16723198（2014）0301680

3、3 </p><p>　　1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制現(xiàn)狀 </p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在一定社區(qū)中，由相關(guān)部門向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動(dòng)的總稱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要載體，是具有公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。參照企業(yè)治理結(jié)構(gòu)定義，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治理結(jié)構(gòu)定義為：為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最佳效果，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)基于信托責(zé)

4、任而形成相互制衡關(guān)系的結(jié)構(gòu)性制度安排。 </p><p>　　1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》首次提出城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。十幾年來，我國(guó)城市“社區(qū)衛(wèi)生”理念從無到有，城市衛(wèi)生服務(wù)迅速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成了公立醫(yī)院舉辦、政府和集體舉辦以及社會(huì)力量舉辦等多種格局。 </p><p>　　1.1 公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

5、構(gòu) </p><p>　　這類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由三級(jí)、二級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院承辦，受公立醫(yī)院管理思維和習(xí)慣的影響很嚴(yán)重，無法獨(dú)立開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。機(jī)構(gòu)內(nèi)雖有獨(dú)立的賬戶，但不能夠獨(dú)立核算、獨(dú)立支配政府購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助資金。機(jī)構(gòu)從業(yè)人員享受醫(yī)院平均的獎(jiǎng)金福利，激勵(lì)約束機(jī)制難以發(fā)揮作用。此類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而是如何為出資醫(yī)院增加病源。機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)較為單一，行政管理色彩濃厚，決策、執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)

6、制不夠健全。 </p><p>　　1.2 公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型和企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) </p><p>　　公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要由一、二級(jí)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來；企事業(yè)單位舉辦的主要由廠礦企業(yè)等單位衛(wèi)生室改造后建立。這類機(jī)構(gòu)大多數(shù)處于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并存的狀態(tài)。由于公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)是無利或者微利的，而機(jī)構(gòu)又有創(chuàng)收逐利的動(dòng)機(jī)，再加上“辦醫(yī)院”的思想仍占主流地位，

7、所以其更多的是突出醫(yī)院職能而弱化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖已實(shí)行機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，但與獨(dú)立法人結(jié)構(gòu)還有很大的距離。 </p><p>　　1.3 社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) </p><p>　　此類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由民營(yíng)醫(yī)院和門診改建而來，一般由個(gè)體承包，主要借助國(guó)家給予的各種優(yōu)惠政策，稅費(fèi)減免來維持經(jīng)營(yíng)，具有明顯的營(yíng)利性。這類機(jī)構(gòu)具有一定的獨(dú)立性，但在承擔(dān)民事責(zé)任、抵御職業(yè)

8、風(fēng)險(xiǎn)、保障社區(qū)衛(wèi)生的公益性、內(nèi)部約束激勵(lì)機(jī)制等方面還存在不足。其營(yíng)利的性質(zhì)決定了這類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重視獲得政府的補(bǔ)助資金而輕視公益性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 </p><p>　　目前，無論是哪種主體興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在治理結(jié)構(gòu)方面都存在著法人代表不明確、公益性彰顯不足、管理混亂不科學(xué)和從業(yè)人員激勵(lì)機(jī)制不健全等問題。為了完善我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治理結(jié)構(gòu)改革是不可或缺的。社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

9、機(jī)構(gòu)屬于民營(yíng)企業(yè)，在建立法人治理結(jié)構(gòu)時(shí)可以參照公司法人治理結(jié)構(gòu)。而公立醫(yī)院舉辦的和公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型以及企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立法人治理結(jié)構(gòu)則需要打破“管辦合一”模式，將衛(wèi)生行政管理部門與公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在監(jiān)管與舉辦的行政管理關(guān)系上分開。 </p><p>　　2 香港地區(qū)醫(yī)院管理局與美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制 </p><p>　　2.1 香港地區(qū)醫(yī)院管理局

10、 </p><p>　　香港地區(qū)政府設(shè)立醫(yī)院管理局來舉辦并管理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院管理局將以前香港政府醫(yī)院食物署轄下的公立醫(yī)院及接受政府補(bǔ)助的一批非營(yíng)利醫(yī)院共同接納管理，其中包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。香港醫(yī)院管理局的定位是按照現(xiàn)代管理原則運(yùn)行的獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，故此醫(yī)院的運(yùn)作及管理模式是根據(jù)現(xiàn)代化管理原則，而非按照政府的行政系統(tǒng)去制訂。 </p><p>　　醫(yī)院管理局的管理架構(gòu)明確而清晰。行政管理

11、依靠“行政總裁-醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)-醫(yī)院行政總監(jiān)（即行政主管）-部門主管”的行政線來完成，監(jiān)督管理則由“醫(yī)院管理局大會(huì)-區(qū)域咨詢委員會(huì)-醫(yī)院咨詢委員會(huì)-醫(yī)院管治委員會(huì)”的監(jiān)督線負(fù)責(zé)。行政總裁最終向醫(yī)院管理局大會(huì)負(fù)全責(zé)。醫(yī)院管理局大會(huì)和各委員會(huì)的成員都是來自社會(huì)各界的人士，有政府代表、企業(yè)家、專業(yè)人士以及社區(qū)代表，而他們都沒有工資報(bào)酬，因此沒有任何利益的牽扯，可以公正客觀地代表公眾行使監(jiān)督之責(zé)。除了醫(yī)院管理局大會(huì)外，所有委員會(huì)均屬于咨詢性質(zhì)，不

12、承擔(dān)任何責(zé)任。 </p><p>　　醫(yī)院管理局的資金主要依靠政府撥款。政府撥款一般分為三類：一類是維持日常服務(wù)的經(jīng)常性開支；第二類撥款是根據(jù)地區(qū)的醫(yī)療需要和變化，以及特定的醫(yī)療項(xiàng)目發(fā)展而另外做出的撥款；第三類則屬單獨(dú)的一次性項(xiàng)目，入醫(yī)院建筑或擴(kuò)建工程、大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)及信息科技信息系統(tǒng)的改進(jìn)與維修等。相應(yīng)的，醫(yī)院管理局也要承擔(dān)提供所有公立醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。 </p><p>　　2.2 美

13、國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治理結(jié)構(gòu) </p><p>　　美國(guó)《公共衛(wèi)生服務(wù)法案》第三百三十條的規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)計(jì)劃成為聯(lián)邦資助的項(xiàng)目，在美國(guó)醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)的地區(qū)提供初級(jí)的、預(yù)防性的醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是為醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏地區(qū)居民或低收入者；為移民、季節(jié)性農(nóng)業(yè)工人及其家人；為無家可歸的成人、家庭和兒童；為公營(yíng)住房居民提供服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 </p><p>　　美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服

14、務(wù)機(jī)構(gòu)的管理工作由兩個(gè)基本部分，一個(gè)是確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性的董事會(huì)，另一個(gè)是負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具體運(yùn)作的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的董事會(huì)成員都是沒有薪酬的。董事會(huì)成員中多數(shù)成員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正在或者是將要為之服務(wù)的個(gè)人，能夠代表不同種族、不同民族和性別的特定人群。在遴選其他成時(shí)要側(cè)重那些在社區(qū)事務(wù)部門、當(dāng)?shù)卣y行和金融部門、法務(wù)部門任職的專業(yè)人士。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政主管是不經(jīng)選舉的董事會(huì)成員。 　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

15、構(gòu)董事會(huì)在選舉行政主管、確定人事政策以及任免程序、評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率等具體事項(xiàng)上承擔(dān)責(zé)任。在實(shí)踐中，董事會(huì)還有其他的責(zé)任：確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宗旨、支持并監(jiān)督行政主管的工作、確保組織計(jì)劃的有效性、確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有充足的資源以及績(jī)效評(píng)估等內(nèi)容。 </p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具體運(yùn)作是依靠執(zhí)行委員會(huì)、財(cái)務(wù)委員會(huì)、人事委員會(huì)等一系列委員會(huì)完成的。其中，執(zhí)行委員會(huì)是董事會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，它在董事會(huì)

16、的間歇期召開會(huì)議，將董事會(huì)的決議付諸實(shí)施，在董事會(huì)因故不能召開會(huì)議時(shí)，執(zhí)行委員會(huì)可以代董事會(huì)作出決定，但事后須向董事會(huì)報(bào)告。 </p><p>　　3 建立我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治理結(jié)構(gòu)模式 </p><p>　　3.1 治理結(jié)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)構(gòu)成 </p><p>　　圖1 治理結(jié)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)構(gòu)成在建立的治理結(jié)構(gòu)框架下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主管部門由衛(wèi)生行政管理部門轉(zhuǎn)變成醫(yī)院管理

17、中心。衛(wèi)生行政管理部門是衛(wèi)生領(lǐng)域的主管部門，負(fù)責(zé)衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、服務(wù)監(jiān)督等職能，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行全面管理。 </p><p>　　醫(yī)院管理中心作為屬地內(nèi)醫(yī)院的法定所有者，履行政府出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)制定公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，政府投入等；同時(shí)也履行政府辦醫(yī)職責(zé)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核等工作，承擔(dān)提供所有公立醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。醫(yī)院管理中心受衛(wèi)生行政管理部門的行業(yè)監(jiān)管，依法貫徹執(zhí)行主管部門制定的

18、政策法規(guī)；落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃；在突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)院管理中心及所屬醫(yī)院需服從主管部門調(diào)度安排；就公眾對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)的需求及所需資源，向政府提供意見；衛(wèi)生行政主管部門建議恰當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院服務(wù)收費(fèi)政策；根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)規(guī)劃統(tǒng)籌公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展；管理和規(guī)劃公立醫(yī)院以及促進(jìn)、協(xié)助及參與培育工作，培養(yǎng)醫(yī)院或有關(guān)服務(wù)的人才；負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院考核監(jiān)督，保證其正常地運(yùn)行。 </p><p>　　醫(yī)院管理中心代國(guó)家行使對(duì)公

19、立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所有者權(quán)利，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理權(quán)下則放給機(jī)構(gòu)的董事會(huì)和行政主管。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立董事會(huì)，董事會(huì)主席由醫(yī)院管理中心指派，其他董事會(huì)成員由醫(yī)院管理中心直接任命。董事人選可以是社會(huì)名流和社區(qū)活動(dòng)的積極分子，例如工商界人士、大學(xué)教授、政府官員等，任期3年，可以連任。董事人數(shù)參照美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)董事會(huì)規(guī)定，至少9名，最多25名，其中社區(qū)居民代表的人數(shù)不得少于總?cè)藬?shù)的三分之一。董事會(huì)代表政府和社會(huì)公共利益，行使城市社

20、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重大決策權(quán)。董事會(huì)的職責(zé)主要包括：參與制定醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃；審批醫(yī)院重大人事與薪酬政策和財(cái)務(wù)政策；聘請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)行政主管并對(duì)其績(jī)效進(jìn)行考核；對(duì)機(jī)構(gòu)資源的使用情況負(fù)有監(jiān)督的職責(zé)，并審批醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)預(yù)算；醫(yī)院董事會(huì)是醫(yī)院內(nèi)部沖突的最終仲裁者，特別是當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生、護(hù)士協(xié)會(huì)與管理層發(fā)生沖突時(shí)，董事會(huì)負(fù)有溝通與協(xié)調(diào)的職責(zé)；對(duì)外則代表醫(yī)院形象。董事會(huì)每年需定期召開全體董事會(huì)議。董事會(huì)對(duì)醫(yī)院負(fù)有最終的法律責(zé)任。董事沒有工資報(bào)酬

21、，但是董事需要完成對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管任務(wù)。 </p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常管理由董事會(huì)社會(huì)招聘的行政主管負(fù)責(zé)。招聘的行政主管為專職管理人員，不承擔(dān)衛(wèi)生醫(yī)療任務(wù)，只對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理工作負(fù)責(zé)。董事會(huì)對(duì)醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算制的管理方式。在董事會(huì)確定了年度的衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃后，醫(yī)院運(yùn)行具體所需要的權(quán)力都給行政主管行使，包括人事任免權(quán)。對(duì)于行政主管的考核，不能純粹依照大型醫(yī)院行政主管的考核方式。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

22、承擔(dān)的是社區(qū)居民健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，對(duì)于行 政主管的外部考核應(yīng)該從社區(qū)居民的總體健康水平和疾病治愈兩個(gè)方面設(shè)定指標(biāo)，機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率和行政主管個(gè)人考核指標(biāo)主要參照大型醫(yī)院行政主管的考核方法。 </p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立監(jiān)事會(huì)。監(jiān)事會(huì)由政府代表、職工代表和社區(qū)居民代表組成，成員任期3年，不得連任。監(jiān)事會(huì)成員不能同時(shí)在董事會(huì)中任職。監(jiān)事會(huì)的主要職責(zé)是

23、對(duì)董事會(huì)和行政主管的行為進(jìn)行監(jiān)督，并提出改進(jìn)意見。 </p><p>　　3.2 治理結(jié)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制 </p><p>　　醫(yī)院管理中心財(cái)務(wù)采用“收支兩條線”的管理辦法，資金來源主要由政府撥款，也可以接受社會(huì)捐款，所有收益按規(guī)定上交財(cái)政。醫(yī)院管理中心根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門的地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常運(yùn)營(yíng)、突發(fā)衛(wèi)生事件處理以及提供大規(guī)模公共衛(wèi)生服務(wù)的資金主要靠

24、醫(yī)院管理中心支持。當(dāng)增加基建或是采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備等時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要向醫(yī)院管理中心申請(qǐng)專項(xiàng)資金。社會(huì)資本投資興建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在基建、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)以及日常運(yùn)營(yíng)的資金依靠自有資金，而處理突發(fā)衛(wèi)生事件以及提供大規(guī)模公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的資金則由醫(yī)院管理中心負(fù)責(zé)。為保證民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性，醫(yī)院管理中心有權(quán)利對(duì)其基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理。 </p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理工作交付

25、給董事會(huì)負(fù)責(zé)。董事會(huì)確定機(jī)構(gòu)的宗旨、制訂工作計(jì)劃并進(jìn)行監(jiān)督。行政主管依照董事會(huì)的指示負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)，并接受董事會(huì)的監(jiān)督。行政主管實(shí)行年薪制，激勵(lì)政策在任命時(shí)須書面化記錄，并報(bào)醫(yī)院管理中心備案；如果行政主管不能完成既定計(jì)劃，董事會(huì)有權(quán)隨時(shí)解聘，并另行招聘。 </p><p>　　監(jiān)事會(huì)的主要職責(zé)是對(duì)董事會(huì)和行政主管的行為進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)董事會(huì)或行政主管等管理人員的行為有疑問時(shí)，監(jiān)事會(huì)有權(quán)利要求其進(jìn)行解釋

26、或改進(jìn)工作。如情節(jié)嚴(yán)重，監(jiān)事會(huì)須上報(bào)醫(yī)院管理中心，由醫(yī)管中心做出裁決。 </p><p><b>　　4 結(jié)語 </b></p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治理結(jié)構(gòu)改革對(duì)確立其在醫(yī)療體系中的地位、完善其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、發(fā)揮城市居民健康保障作用是至關(guān)重要的。本文參照香港地區(qū)和美國(guó)的模式并結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治理結(jié)構(gòu)建立做了一次嘗試，希望對(duì)城市社區(qū)

27、衛(wèi)生服務(wù)體系的完善有一定的參考價(jià)值。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]周建裕，劉典恩，單杰，等.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治理結(jié)構(gòu)法人化的必要性[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，（9）：1720. </p><p>　　[2]馮蕾.權(quán)與責(zé)香港醫(yī)管啟示錄[J].中國(guó)醫(yī)院行政主管，2008，（14）. <

28、;/p><p>　　[3]馬勇，周建裕，劉典恩，丁鳳深，侯曉云.中美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)法人治理結(jié)構(gòu)比較研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2012，（10）. </p><p>　　[4]段玉平，劉典恩，周建裕，代海巖，李明.實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)法人化的路徑和方式[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，（01）. </p><p>　　[5]黃健.三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院法人治