5歲以下兒童哮喘危險(xiǎn)因素的研究分析.pdf

1、研究背景：支氣管哮喘（哮喘）是由多種炎癥細(xì)胞，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞及其細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀。哮喘是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的一種慢性疾病，不論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，哮喘已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一大疾病。支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，患病率亦呈上升趨勢(shì)，我國(guó)兒科哮喘協(xié)作組曾對(duì)2000年及1990年全國(guó)兒童哮喘患病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯

2、示：我國(guó)兒童哮喘患病率從1990年的0.91％上升到2000年的1.5%,上升了64.84%,且2000年調(diào)查顯示90.33%哮喘兒童首次喘息發(fā)生在5歲及以前，69.26%在3歲以下，29.74%在1歲以下?？梢?jiàn)，5歲以下兒童哮喘占了兒童哮喘的極高的比例，大多數(shù)持續(xù)哮喘患者的發(fā)病始于學(xué)齡前。在5歲以下兒童，除了哮喘癥狀為非特異性這個(gè)普遍特點(diǎn)外，哮喘癥狀的多變性在這個(gè)年齡段更為突出。另外，在這年齡段因不能配合肺功能檢查或肺功能檢查僅作參考

3、，難以客觀評(píng)價(jià)氣流受限和氣道炎癥，故目前尚無(wú)低齡兒童哮喘診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在以往，年幼兒哮喘的定義反復(fù)修改數(shù)次，但迄今為止仍無(wú)適于所有患兒的確切定義，此點(diǎn)也反映出年幼兒哮喘致病因素的復(fù)雜性，盡管人們對(duì)哮喘的病因進(jìn)行了大量的研究，但至今仍未能明確闡明。2009年5月全球哮喘防治創(chuàng)議組織（GINA）發(fā)布了“5歲及5歲以下兒童哮喘診斷和管理的全球策略”，這是GINA首次針對(duì)5歲以下兒童而專(zhuān)有的哮喘管理指南。既往哮喘兒童的危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查主要針

4、對(duì)5歲以上兒童，且國(guó)內(nèi)資料多以單因素分析為主。而對(duì)于5歲以下哮喘兒童危險(xiǎn)因素的調(diào)查資料并不是太完善，大部分僅是調(diào)查問(wèn)卷，如調(diào)查對(duì)象對(duì)過(guò)敏原依據(jù)的判斷僅來(lái)源于既往醫(yī)師的診斷或家人提供的病史而非患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)；且低齡兒童發(fā)生喘息相對(duì)大齡兒童可能更多與病毒感染，過(guò)敏原裸露、遺傳等有關(guān)。因此，從不同角度研究年幼兒哮喘的危險(xiǎn)因素，可有針對(duì)性地為有效預(yù)防與控制哮喘的發(fā)生、發(fā)展提供理論依據(jù)。
　　目的：通過(guò)病例對(duì)照研究方法，對(duì)5歲以下兒童

5、哮喘危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素、多因素綜合分析，以探討本地區(qū)年幼兒哮喘兒童的危險(xiǎn)因素所在，為有針對(duì)性地為有效預(yù)防與控制年幼兒哮喘患兒喘息持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)，以預(yù)防哮喘發(fā)展為持續(xù)性喘息。
　　方法：本研究采用病例對(duì)照研究方法。研究對(duì)象：選擇2010年1月至2011年6月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科住院及門(mén)診診斷哮喘的5歲及以下哮喘患兒共224例為哮喘組，其中男141例，女83例，年齡為2.0±1.46歲。選擇同年齡段健康兒童共151例為對(duì)

6、照組，其中男71例，女80例，年齡為2.5±0.3歲。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩組進(jìn)行病例對(duì)照研究，調(diào)查與年幼兒哮喘有關(guān)的因素。年幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年全國(guó)兒童哮喘協(xié)作組制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)所有對(duì)象抽取靜脈血4ml,分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)血清TIgE和常見(jiàn)16種血清過(guò)敏原的SIgE。此外抽取靜脈血1ml，進(jìn)行外周血常規(guī)檢查。所以哮喘組患兒均另抽取靜脈血及留取唾液標(biāo)本進(jìn)行病毒咽拭子PCR DNA檢測(cè)、血清9種呼吸道病原學(xué)血清抗

7、體檢測(cè)。將回收的問(wèn)卷進(jìn)行核對(duì)檢查，剔除失訪、不配合調(diào)查、不合格問(wèn)卷，哮喘組實(shí)際取得完整、合格資料171份問(wèn)卷，合格率為76.34%，其中男127例，女44例，平均年齡為2.67±1.64歲。健康對(duì)照組中剔除不配合調(diào)查、不合格問(wèn)卷共24份，實(shí)際取得完整、合格資料共127份問(wèn)卷，合格率為84.11%，其中男62例，女65例平均年齡為2.94±1.38歲。兩組在年齡、體重、身高上無(wú)明顯差異。將調(diào)查結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)，利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建

8、立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先將各變量賦值后帶入單因Logistic回歸分析中，再將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素非條Logistic回歸分析中擬合主效應(yīng)模型，求出最優(yōu)效應(yīng)方程估計(jì)各種危險(xiǎn)因素對(duì)兒童哮喘發(fā)病的綜合相對(duì)危險(xiǎn)度，進(jìn)一步考察各因素的作用。
　　結(jié)果：1、單因素分析結(jié)果如下所示：①出生史與哮喘的關(guān)系：男性（OR＝3.026）；早產(chǎn)或出生體重＜2.5㎏（OR＝2.547）；出生時(shí)吸氧（OR＝3.603）；新生兒期訴有

9、反復(fù)痰鳴（OR＝24.671）是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P均＜0.05），陰式分娩是哮喘的保護(hù)性因素（OR＝0.363，P＜0.01）。②喂養(yǎng)史與哮喘的關(guān)系：母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月（OR＝0.288）；添加益生菌持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月、添加維生素D、鈣劑持續(xù)時(shí)間≥1年是哮喘的保護(hù)因素（OR＝0.273和OR＝0.450,P＜0.05）③家居環(huán)境及附近外界環(huán)境與哮喘關(guān)系：生后第1年吸煙暴露（OR＝1.752）；潮濕（OR＝5.573）；花草多（O

10、R＝4.828）；布藝沙發(fā)或家居鋪地毯多（OR＝3.874）；蟑螂（OR＝6.495）；毛絨玩具多（OR＝10.624）；居住地在城市（OR＝2.642）；附近有工廠（OR＝1.969）；家居靠近馬路（OR＝1.901）；家內(nèi)及周?chē)h(huán)境灰塵大（OR＝4.543）是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。房屋對(duì)流通風(fēng)好（OR＝0.118）；定期清理濾過(guò)網(wǎng)（OR＝0.472）；衛(wèi)生清潔周期≥3次/周（OR＝0.049）是哮喘的保護(hù)因素（P均＜

11、0.05）。哮喘組的人居居住面積為23.25±11.24m2，對(duì)照組為33.92±17.86 m2，人均居住面積大是哮喘的保護(hù)性因素（OR＝0.250，P＜0.001）。④患兒營(yíng)養(yǎng)性疾病與哮喘關(guān)系：佝僂病、患有其它營(yíng)養(yǎng)性疾?。òI(yíng)養(yǎng)不良、貧血、缺鋅等）是哮喘的危險(xiǎn)因素（OR＝10.702和12.524，P均＜0.01）；⑤遺傳過(guò)敏史與哮喘關(guān)系：患兒過(guò)敏史（OR＝128.348）；父母過(guò)敏史(指父母其中一方有過(guò)敏史者)（OR＝21.88

12、8）；母親過(guò)敏史（OR＝16.109）；父親過(guò)敏史（OR＝7.687）；其他1、2級(jí)親屬過(guò)敏史（OR＝34.791）是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P均＜0.01）。⑥咳嗽癥狀與哮喘關(guān)系：第1次下呼吸道感染年齡＜6月（OR＝2.926）；1年中下呼吸道感染（支氣管炎或支氣管肺炎）的次數(shù)（OR＝6.250）；咳嗽持續(xù)時(shí)間≥2周（OR＝5.889）；咳嗽發(fā)作時(shí)間規(guī)律性（常在清晨或夜間咳嗽發(fā)作）（OR＝8.830）；冬春季節(jié)咳嗽多（OR＝2.871）；

13、干咳癥狀為主（OR＝7.950）；（活動(dòng)、吃奶、哭鬧后）咳嗽氣喘加?。∣R＝6.103）；突然出現(xiàn)的劇烈咳嗽（OR＝37.539）；咳嗽常伴隨有鼻炎（OR＝5.887）；皮膚癢或眼癢的癥狀（OR伴隨皮膚癢＝38.473，OR伴隨眼癢＝17.567）；經(jīng)常使用抗生素≥1次/月（OR＝9.389）；因呼吸道感染住院次數(shù)（OR＝120.780）是哮喘的危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。⑦血清過(guò)敏原、血嗜酸粒細(xì)胞與哮喘關(guān)系：哮喘組中TIgE陽(yáng)性率、S

14、IgE陽(yáng)性率均較對(duì)照組升高，是哮喘的危險(xiǎn)因素（OR TIgE≥1級(jí)陽(yáng)性率＝2.888和OR SIgE≥1級(jí)陽(yáng)性率＝4.034，P均＜0.01）。哮喘組吸入性過(guò)敏原以螨類(lèi)、屋塵過(guò)敏為主，食物性過(guò)敏原以牛奶過(guò)敏為主，其次是全蛋過(guò)敏。⑧兩組其它輔助檢查比較分析：哮喘患兒病毒感染陽(yáng)性率、支原體感染陽(yáng)性率均較健康兒童高，是哮喘的危險(xiǎn)因素(OR＝14.974，和OR＝7.944，P均＜0.01）。
　　2、多因素分析結(jié)果顯示：性別（OR＝6.

15、554）、花草多（OR＝6.155）、家內(nèi)及周?chē)h(huán)境灰塵大（OR＝7.389）、父母過(guò)敏史（OR＝75.048）、清晨或夜間咳嗽發(fā)作（OR＝20.172）、多在冬春季咳嗽（OR＝6.495）、干咳為主（OR＝25.413）、螨類(lèi)≥1級(jí)陽(yáng)性率（OR＝18.704）、TIgE≥2倍陽(yáng)性率（OR＝10.201）與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是5歲以下兒童哮喘發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素（P均＜0.05）。添加維生素D、鈣劑持續(xù)時(shí)間≥1年、添加益生菌持續(xù)時(shí)間

16、≥6個(gè)月是哮喘的保護(hù)性因素（OR＝0.189和OR＝0.192，P均＜0.05）。
　　結(jié)論：通過(guò)病例對(duì)照分析，可見(jiàn)過(guò)敏原、病毒、家居環(huán)境、咳嗽癥狀及規(guī)律等因素是年幼兒哮喘的重要危險(xiǎn)因素，病毒可能是導(dǎo)致年幼兒哮喘癥狀反復(fù)或加重的危險(xiǎn)因素之一。早期預(yù)防及診治年幼兒哮喘對(duì)預(yù)防哮喘持續(xù)發(fā)展意義重大。本文通過(guò)研究和分析5歲以下哮喘患兒的危險(xiǎn)因素，以便明確哮喘的發(fā)病機(jī)制，并對(duì)早期發(fā)現(xiàn)哮喘、早期診治哮喘，避免年幼兒哮喘發(fā)展并持續(xù)至成人期有一定