6歲以下兒童哮喘的診斷和管理

1、6歲以下兒童哮喘的 診斷和管理,廬江縣中醫(yī)院 兒科 馬文明 2019-04-30,我國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升。此外，中國哮喘兒童中，6歲以下兒童哮喘患病率更高?；诖?，針對(duì)如何提高6歲以下兒童哮喘診斷率病使診斷更容易，使得針對(duì)6歲以下兒童哮喘的新診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立更加迫在眉睫。,支氣管哮喘定義,

2、支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼吸氣流受限。,,支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),支氣管哮喘的注定難主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實(shí)存在可變得呼吸氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。,,支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),支氣管哮喘的注定難主要依據(jù)呼吸道

3、癥狀、體征及肺功能檢查，證實(shí)存在可變得呼吸氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。,,符合第1-4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。,哮喘預(yù)測,,哮喘預(yù)測,,6歲以下兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步建立,,兒童哮喘的治療目標(biāo),,達(dá)到并維持癥狀的控制；維持肺功能水平盡量接近正常；維持正?；顒?dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力；避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；預(yù)防哮喘急性發(fā)作；預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡,兒童哮喘的治療目標(biāo),,,保持正常的活動(dòng)水平對(duì)幼

4、兒特別重要，因?yàn)橛變簠⒓油嫠?duì)她們的正常社交和身體發(fā)育很重要。還應(yīng)了解父母/看護(hù)者的目標(biāo)，因?yàn)檫@些目標(biāo)可能與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)不同。,哮喘的初始治療,,哮喘的初始治療應(yīng)持續(xù)至少3個(gè)月,1. 對(duì)于大多數(shù)哮喘控制藥物，雖然從用藥開始即有明顯改善，但患者要想充分獲益至少需接受治療3-4月后。對(duì)于嚴(yán)重和慢性哮喘患者治療時(shí)間可能需要更長時(shí)間。2. 初始治療應(yīng)使用至少3個(gè)月，以確定其達(dá)到良好哮喘控制的有效性。,<6歲兒童哮喘的長期治療方案

5、,,哮喘的長期治療,,對(duì)于哮喘控制良好且肺功能穩(wěn)定≥3個(gè)月患兒，可考慮降級(jí)治療。,如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。如部分控制，可考慮升級(jí)或強(qiáng)化升級(jí)（越級(jí)）治療，直至達(dá)到控制。,單用中高劑量ICS者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%～50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達(dá)到低劑量ICS才能考慮停用LA