講課幻燈歲以下兒童哮喘的識(shí)

1、5歲以下兒童哮喘的識(shí)別和診斷,08-2017-RESP-1158679-0002,我國(guó)嚴(yán)峻的兒童哮喘形勢(shì),第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示1，0-14歲兒童哮喘總患病率達(dá)3.02%，其中典型哮喘患病率為2.72%，咳嗽變異性哮喘患病率為0.29%調(diào)查同時(shí)顯示1，3-5歲學(xué)齡前兒童患病率最高，高于6-14歲學(xué)齡兒童和0-2歲嬰幼兒,研究設(shè)計(jì)：第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解我國(guó)城市兒童哮喘的患病率、發(fā)病規(guī)

2、律及診治情況。研究于2009年9月至2010年8月在全國(guó)27個(gè)省或自治區(qū)，4個(gè)直轄市等共43座城市，開(kāi)展0-14歲城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查。本次調(diào)查采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，計(jì)算并確定各城市所需調(diào)查樣本量，共完成463982名兒童的初篩。,1. 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組, 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所. 第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查. 中華兒科雜志 2013,51(10):729-735.,+53%,,(n=63717

3、),(n=96975),(n=303245),我國(guó)兒童哮喘特點(diǎn),哮喘起病時(shí)間早13-14歲哮喘兒童起病最多發(fā)生于2歲（15.4%，133/861）和3歲（14.5%，125/861），其次為1歲（11.7%，101/861）和4歲（10.7%，92/861）男孩患病率顯著高于女孩（P<0.01）男孩3.51% vs. 女孩2.29%個(gè)人及家族過(guò)敏史個(gè)人過(guò)敏史：72.5%（10143例）有過(guò)敏性疾病史家族過(guò)敏史：45

4、.2%（6321例）有哮喘家族史,1. 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組, 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所. 第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查. 中華兒科雜志 2013,51(10):729-735.,第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示1：,兒童哮喘的常見(jiàn)誘因,1. 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組, 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所. 第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查. 中華兒科雜志 2013,51(10):729-735.,n

5、=13992,,,,,,,,,,呼吸道感染(87.9%),天氣變化 (或接觸冷空氣)(51.5%),攝入某些食物 (26.3%),特殊氣味(22.1%),運(yùn)動(dòng) (21.8%),接觸屋塵(10.2%),接觸花粉(8.2%),勞累 (7.4%),情緒變化(4.3%),接觸寵物(3.1%),第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示1：,哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）：具備典型癥狀者2,具備典型的臨床癥狀或體征：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶

6、，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶同時(shí)符合上述1-4條者可診斷為哮喘,2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.,2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼

7、吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志 2008,46(10):745-753.,哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）：無(wú)典型癥狀者2,臨床表現(xiàn)不典型者（無(wú)明顯喘息或體征）：除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽同時(shí)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口

8、服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1-2周）≥20%同時(shí)符合上述2條者可診斷為哮喘,FEV1 = 第一秒用力呼氣量,2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.,識(shí)別哮喘兒童很重要,,PRACTALL共識(shí)報(bào)告3：2周歲以前哮喘癥狀的嚴(yán)重程度與孩子日后病情發(fā)展密切相關(guān)4,a,2008年《兒

9、童支氣管哮喘診斷與防治指南》2：5歲以下兒童中，80%以上的哮喘開(kāi)始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期,2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.3. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, et al; European Pediatric Asthma Group. Diagnosi

10、s and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5-34.4. Devulapalli CS, Carlsen KC, Håland G, et al. Severity of obstructive airways disease by age 2 years predicts asthma a

11、t 10 years of age. Thorax. 2008;63(1):8-13.,研究設(shè)計(jì)：a. 一項(xiàng)研究，旨在確定2周歲前阻塞性氣道疾?。∣AD）的嚴(yán)重程度是否可以預(yù)測(cè)10周歲時(shí)的哮喘。2周歲的患者來(lái)自環(huán)境與兒童哮喘研究中的一項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究，包括233名反復(fù)發(fā)作性（≥2次）支氣管梗阻兒童和216無(wú)支氣管梗阻兒童，他們?cè)?0周歲時(shí)進(jìn)行臨床檢查、家長(zhǎng)談話、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和乙酰甲膽堿支氣管高反應(yīng)性。2周歲時(shí)的嚴(yán)重程度評(píng)分根據(jù)支氣管梗

12、阻的頻率、持續(xù)性和因OAD住院計(jì)算。主要終點(diǎn)為10周歲時(shí)的哮喘情況。,識(shí)別哮喘兒童很重要，但是…,難以確定哮喘真正的起病時(shí)間5：大多數(shù)5歲以下兒童會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息，然而并非所有的喘息提示哮喘診斷5歲以下兒童的喘息通常伴隨病毒性上呼吸道感染，難以確定這類喘息就是哮喘的早期表現(xiàn),如何盡早識(shí)別哮喘？,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,

13、60;Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http://www.ginasthma.org/.,基于癥狀的分類,基于時(shí)間趨勢(shì)的分類*,單純的間歇性喘息：在分散（非連續(xù)）的時(shí)間段發(fā)作，通常與上呼吸道感染相關(guān)，兩次發(fā)作之間沒(méi)有癥狀多因素誘發(fā)的喘息：兩次發(fā)作之間也會(huì)出現(xiàn)癥狀，例如睡眠或運(yùn)動(dòng)、大笑、大哭時(shí)暫時(shí)性喘息：癥狀在3周歲前出現(xiàn)和消失持續(xù)性喘息：癥狀在

14、3周歲前出現(xiàn)，一般可持續(xù)至6周歲以后遲發(fā)性喘息：癥狀在3周歲后出現(xiàn),5歲以下兒童的喘息表型5,,,*需要通過(guò)回顧性分析做出鑒別。,在現(xiàn)實(shí)世界中，前瞻性地對(duì)兒童如此分類并不可靠,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: ht

15、tp://www.ginasthma.org/.,在5歲以下喘息兒童中確立哮喘診斷,喘息兒童若具有以下臨床特點(diǎn)，則高度提示哮喘診斷：GINA 20155：無(wú)病毒感染期間，運(yùn)動(dòng)、大笑或大哭時(shí)出現(xiàn)的喘息或咳嗽一級(jí)親屬有其他過(guò)敏性疾?。裾罨蜻^(guò)敏性鼻炎）或哮喘史啟用控制劑治療2-3個(gè)月，癥狀改善，而停止治療后惡化2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》2：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息非病毒感染導(dǎo)致的間歇

16、性夜間咳嗽喘息癥狀持續(xù)至3歲以后,2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http://www.

17、ginasthma.org/.,提示哮喘診斷的特征5,提示哮喘診斷的癥狀個(gè)人及家族史其他過(guò)敏性疾?。ㄌ貞?yīng)性皮炎或過(guò)敏性鼻炎）一級(jí)親屬有哮喘史,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http://www.

18、ginasthma.org/.,GINA 2015：基于癥狀模式的哮喘診斷5,癥狀模式（可能隨時(shí)間變化）,100%,100%,符合這些癥狀模式的病毒誘發(fā)性喘息兒童的百分比,基于癥狀模式，可能確立哮喘診斷或?qū)ΤＲ?guī)控制劑治療有應(yīng)答的病毒誘發(fā)性喘息兒童的百分比,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative fo

19、r Asthma (GINA) 2015. Available from: http://www.ginasthma.org/.,摘自Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015.,輔助哮喘診斷的相關(guān)檢查5,5. From the Global Strategy for Asthma

20、Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http://www.ginasthma.org/.,哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)2,有效地預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性，如果結(jié)果為陽(yáng)性，建議按哮喘規(guī)范治療在過(guò)去1年喘息≥4次，并且具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素,2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

21、 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.,試驗(yàn)性治療5,由于年幼兒童的哮喘變化多端，因此可能需要多次試驗(yàn)性治療才能確立哮喘診斷,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: htt

22、p://www.ginasthma.org/.,*按需使用SABA+常規(guī)低劑量ICS,抗哮喘藥物 vs. 抗生素,2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》2：盡管存在過(guò)度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物治療可以明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時(shí)間對(duì)于反復(fù)喘息而抗生素治療無(wú)效的學(xué)齡前兒童，建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2-6周后進(jìn)行再評(píng)估必須強(qiáng)調(diào)，學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長(zhǎng)可能自然

23、緩解，因此，必須定期（3-6個(gè)月）重新評(píng)估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療,2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.,5歲以下兒童哮喘的鑒別診斷5,需要排除的疾病：,以下特征提示需要其他診斷或進(jìn)一步診斷生長(zhǎng)遲緩新生兒或癥狀出現(xiàn)非常早（尤其是與生長(zhǎng)遲緩相關(guān)的情況）呼吸道癥狀引起的嘔吐持續(xù)的喘息對(duì)哮喘控制劑治療應(yīng)答不佳不是典型誘因（例如病毒性上呼吸道

24、感染）引起的癥狀局灶性肺或心血管體征，或杵狀指與病毒性疾病無(wú)關(guān)的低氧血癥,5. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http://www.ginasthma.org/.,總結(jié) - 積極診斷，合理治療,哮喘是兒童期常見(jiàn)的慢

25、性疾病，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)學(xué)齡前兒童患病率較高，起病時(shí)間早13-5歲兒童患病率為4.15%0-2歲兒童患病率為1.77%哮喘控制治療應(yīng)越早越好2，前提是正確識(shí)別和診斷哮喘，從而在哮喘起病時(shí)立即進(jìn)行干預(yù)，旨在安全地減輕哮喘癥狀和有效地控制發(fā)作，同時(shí)減輕氣道病理性免疫損傷和異常修復(fù)過(guò)程，促進(jìn)肺部的正常生長(zhǎng)發(fā)育6,1. 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組, 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所. 第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查. 中華兒科雜志