鎖骨中段骨折的髓內固定物研制與力學測試.pdf

1、目的:鎖骨骨折是臨床常見的骨折，其中鎖骨中段是好發(fā)部位，大部分的鎖骨中段骨折伴有移位。鎖骨中段骨折存在保守治療和手術治療兩類，隨生活節(jié)奏加快、患者的需求及醫(yī)療技術水平的提高，目前鎖骨骨折更傾向于手術治療。臨床手術方式較多，包括有髓內固定，鋼板螺釘固定，記憶合金固定，克氏針固定等。目前鋼板螺釘固定占主流，但帶來一系列問題，諸如:手術剝離過多影響骨折段周圍血供，鋼板的應力遮擋因素等逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。彈性髓內釘固定符合微創(chuàng)理念，但存在尾

2、釘致皮下凸起出現激惹和骨折斷端移位導致髓釘遷移，單根彈性髓內釘，無防旋功能。隨著對鎖骨骨折治療研究的深入，合適的內固定應滿足:微創(chuàng)，恢復鎖骨長度，有效固定且術后早期康復訓練。本課題設計了一種適應于鎖骨中段的新型髓內釘，進行生物力學測試，與彈性髓內釘、接骨板進行生物力學比較，通過各項參數分析，證實新型髓內釘治療鎖骨中段骨折的可行性。
　　方法:24根成年新鮮鎖骨標本，所有尸體鎖骨均沒有鎖骨骨折，排除骨質疏松、腫瘤、畸形等異常情況。將

3、其隨機分為3組(A、B、C):A組為解剖鋼板組，B組為新型鎖骨髓內釘組，C組為彈性髓內釘組，將所有標本在鎖骨中段相同部位骨鋸造成骨折建立模型。分別使用解剖鋼板、新型鎖骨髓內釘、彈性髓內釘對骨折模型進行固定。將每個標本用牙托粉固定后，并安置在力學實驗機和扭轉試驗機夾具上。試驗前進行預實驗，消除標本蠕變影響，依次進行四點彎曲試驗、扭轉試驗、拉伸試驗。測量結果采用spss21.0進行統(tǒng)計學處理，結果中的試驗數據使用(x)±s表示，采用方差分析

4、統(tǒng)計三組試驗數據并相互對比有無差異，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:1、四點彎曲試驗中，三種不同固定方式的模型在加載壓力從0.01KN-0.10KN范圍內，加載壓力隨著加載負荷的增加，骨折斷端的位移逐漸增大，兩者線性相關。當加載力為0.10KN時各組的位移值:A組（解剖鋼板組）位移值1.104±0.035mm，B組（新型鎖骨髓內釘組）位移值1.148±0.032mm，C組（彈性髓內釘組）位移值1.197±0.027mm

5、，三組相互比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鋼板組抗彎曲能力最優(yōu)，彈性髓內釘抗彎曲能力最差。2、扭轉試驗中，三種不同固定方式在扭轉角度0-10°范圍內，隨著扭轉角度增加，扭矩也增大，兩者呈線性相關，得出的最大扭轉角度10°下，各組數據:A組（解剖鋼板組）扭矩值0.910±0.066N.m，B組（新型髓內釘組）扭矩值0.849±0.03N.m，C組（彈性髓內釘組）位移值0.794±0.040N.m，三組相互比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05

6、)，新型髓內釘固定抗扭轉能力明顯優(yōu)于彈性髓內釘固定。3、拉伸試驗中，各組試驗鎖骨最大拉伸載荷結果:A組（解剖鋼板組）1.019±0.053KN，B組（新型髓內釘組）0.963±0.025KN，C組（彈性髓內釘）0.915±0.058KN。三組相互比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，鋼板組的鎖骨拉伸載荷最好，新型髓內釘組次之，彈性髓內釘組最差。
　　結論:新型鎖骨髓內釘治療鎖骨中段骨折有以下優(yōu)勢:與鋼板比較具有微創(chuàng)、易閉合復位，與彈性