髓內螺釘與重建鋼板固定恥骨聯合的生物力學對比研究.pdf

1、研究背景：近年來隨著交通及建筑業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故及高處墜落所致的高能量損傷也急劇增多，這其中骨盆骨折約占全身骨折總例數的3％-8％，死亡率高達10％以上，致殘率達4-18％，骨盆骨折中前環(huán)損傷較常見，其中合并恥骨聯合分離的損傷約占骨盆骨折的24％。目前臨床治療恥骨聯合分離的固定方式主要有：兩孔動力加壓鋼板加兩枚松質骨螺釘固定、四孔或六孔重建鋼板加皮質骨螺釘于恥骨聯合上方固定。Simollian等指出：兩孔動力加壓鋼板加松質骨螺釘、四

2、孔重建鋼板和六孔重建鋼板加皮質骨螺釘于恥骨聯合上方固定，它們所提供的生物力學穩(wěn)定性接近完整骨盆，而且三種固定方法之間無顯著性差異。更多孔的鋼板固定對骨盆環(huán)力學穩(wěn)定性的提高并無顯著性作用。當前臨床普遍采用的固定方法是四孔或六孔重建鋼板加皮質骨螺釘固定。1995年Routt首次報道了恥骨上支拉力螺釘內固定的方法。隨著研究的深入和臨床逐漸推廣應用，逆行恥骨上支髓內螺釘固定技術已日漸成熟，而經皮髓內螺釘固定恥骨聯合分離，目前研究尚不充分，使得該

3、技術未能在國內廣泛應用。 研究目的：本實驗通過對兩種固定方式進行生物力學測試，對比兩者恢復骨盆力學穩(wěn)定性的效果，為髓內螺釘固定恥骨聯合分離應用于臨床進一步提供科學依據。 材料與方法：成年防腐尸體7具(男性5具、女性2具)，具體年齡不詳。自第5腰椎水平及雙大腿中間將尸體橫斷，仔細剔除附著于骨盆、股骨的脂肪、肌肉等軟組織。保留完整的恥骨聯合、雙側骶骼關節(jié)、雙側髖關節(jié)、雙側骶棘韌帶和雙側骶結節(jié)韌帶。將骨盆標本置于生物力學實驗機

4、上，模擬人體正常站立姿勢，由腰5垂直向下加壓400N，依次測量下述情況下的恥骨聯合位移。(1)完整骨盆。(2)恥骨聯合切開，伴單側骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶、骶髂前韌帶切斷。模擬Tile分類B1型骨盆骨折。(3)4孔重建鋼板加4枚4.0X30mm皮質骨螺釘于恥骨聯合上方固定。(4)2枚4.5X60mm空心拉力螺釘橫行固定恥骨聯合。 結果：本實驗所測數據顯示，在400N的壓力下，完整骨盆組的恥骨聯合位移最小，為0.221±0.048mm

5、。恥骨聯合切開，伴單側骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶、骶髂前韌帶切斷組的恥骨聯合位移最大，為3.513±0.764mm。4孔重建鋼板加4枚4.0×30mm皮質骨螺釘于恥骨聯合上方固定和2枚4.5×60mm髓內螺釘橫行固定恥骨聯合兩種方法后的恥骨聯合位移分別為0.926±0.201mm、0.912±0.198mm。兩者之間無顯著性差異(p>0.05)，與完整骨盆有顯著性差異(p<0.05)。但兩者均明顯優(yōu)于恥骨聯合切開，伴單側骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶、