股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定的生物力學(xué)研究及臨床初步應(yīng)用觀察.pdf

1、第一部分股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定的生物力學(xué)研究
　　背景和目的：
　　臨床上一般將發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端15cm以內(nèi)的骨折稱為股骨遠(yuǎn)端骨折。據(jù)文獻(xiàn)報道，股骨遠(yuǎn)端骨折（包括股骨髁上骨折和髁間骨折）約占全身所有骨折的不足1％[1]，而占整個股骨骨折的4%-7%[2]。雖然股骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折比例不高，但由于其多數(shù)病例由交通事故、高處墜落等高能量創(chuàng)傷所致，部分患者長段粉碎性骨折，甚至骨缺損，治療難度大。臨床觀察顯示，對該類患

2、者單獨(dú)使用外側(cè)鋼板或逆行髓內(nèi)釘固定嚴(yán)重粉碎性骨折或骨缺損時，常因術(shù)中未達(dá)到堅強(qiáng)內(nèi)固定，影響早期功能鍛煉，遺留膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直及畸形等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)骨折移位、鋼板斷裂、鋼板周圍再骨折、骨折畸形愈合、骨折不愈合等諸多并發(fā)癥[3-5]。因此，對股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折或骨缺損的內(nèi)固定方式值得進(jìn)行深入地臨床研究。本研究擬使用股骨逆行髓內(nèi)釘聯(lián)合鎖定鋼板來治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折，目的是提高內(nèi)固定的機(jī)械強(qiáng)度，以利于術(shù)后早期進(jìn)行活動，有效避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，

3、探索治療股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折的理想內(nèi)固定方法。為闡明其相關(guān)的生物力學(xué)原理，本研究通過制作股骨遠(yuǎn)端骨缺損骨折模型，模擬股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，分別采用單純外側(cè)鋼板、雙側(cè)鋼板、逆行髓內(nèi)釘聯(lián)合外側(cè)鋼板三種內(nèi)固定方法進(jìn)行生物力學(xué)實驗比較，為臨床選擇有效的內(nèi)固定方法提供實驗依據(jù)。
　　方法：
　　實驗標(biāo)本由汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖室提供，福爾馬林浸泡的成人尸體股骨標(biāo)本15根。標(biāo)本外形基本一致，直徑與長短無明顯差異，且無肉眼和X線透視可見的損傷

4、。全部標(biāo)本均制成髁間T型骨折并內(nèi)側(cè)骨缺損模型。然后將實驗?zāi)Ｐ碗S機(jī)分成三組：A組為單純外側(cè)鋼板固定，B組為雙側(cè)鋼板固定；C組為逆行髓內(nèi)釘聯(lián)合外側(cè)鋼板固定。將A、B、C三組標(biāo)本分別置于生物力學(xué)試驗機(jī)上進(jìn)行軸向壓縮、三點彎曲以及軸向扭轉(zhuǎn)試驗，設(shè)置好最大負(fù)荷及速度后進(jìn)行測試，計算機(jī)自動記錄到達(dá)負(fù)荷時產(chǎn)生的位移數(shù)據(jù)。所得實驗結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用重復(fù)測量的方差分析方法進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有顯著性意義。
　　結(jié)果：<

5、br>　　全部模型制作均成功，內(nèi)固定操作順利，未額外損傷骨質(zhì)。實驗數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（重復(fù)測量的方差分析），在抗軸向壓縮能力方面，C組強(qiáng)于A組（P<0.05），A組與B組、B組與C組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在抗三點彎曲能力方面，C組與B組均強(qiáng)于A組（P<0.05），但B組與C組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在抗軸向扭轉(zhuǎn)能力方面，三組間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。實驗標(biāo)本經(jīng)測量，A組及C組標(biāo)本外側(cè)鋼板松質(zhì)螺釘進(jìn)釘孔前緣距前

6、側(cè)骨皮質(zhì)邊緣的平均距離為14.5mm及10.25mm，皮質(zhì)螺釘進(jìn)釘孔前緣距前側(cè)骨皮質(zhì)邊緣的平均距離為8.75mm及5.5mm，兩組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　逆行髓內(nèi)釘聯(lián)合外側(cè)鋼板組與雙側(cè)鋼板組治療股骨遠(yuǎn)端C2型骨折時，穩(wěn)定性方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純外側(cè)鋼板組，但其前兩者之間的穩(wěn)定性并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。逆行髓內(nèi)釘聯(lián)合外側(cè)鋼板或雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端長段粉碎性骨折和骨缺損均能獲得良好的穩(wěn)定性。股骨遠(yuǎn)端前