螺釘與袢鋼板內(nèi)固定治療下脛腓聯(lián)合損傷的生物力學(xué)及臨床療效研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分螺釘與袢鋼板固定下脛腓聯(lián)合分離生物力學(xué)研究
　　目的：
　　比較螺釘與袢鋼板固定下脛腓聯(lián)合分離的生物力學(xué)穩(wěn)定性，為臨床治療下脛腓分離提供依據(jù)。
　　方法：
　　采用8具成年過膝下肢標(biāo)本（男性5具、女性3具），死亡年齡不詳。標(biāo)本截取至大腿中下1/3水平，仔細(xì)去除附著于股骨的肌肉、脂肪等組織，保留關(guān)節(jié)囊及各條韌帶。用X線攝片及肉眼仔細(xì)檢查排除病理性骨，包括結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)

2、疏松等疾病，用塑料袋密封于零下20℃保存，實驗前24小時解凍。解凍后，將8例過膝下肢標(biāo)本的下脛腓前后韌帶切斷構(gòu)建下脛腓聯(lián)合分離的模型。將這8具標(biāo)本隨機(jī)分為A、B2組，每組4具標(biāo)本。A組:螺釘固定;B組:袢鋼板固定;模型制備完畢后，將標(biāo)本固定于生物力學(xué)機(jī)，分別測試內(nèi)外旋暴力時下脛腓分離及腓骨旋轉(zhuǎn)角度。每個標(biāo)本重復(fù)測量3次，每次間隔30s，以消除骨骼蠕變對實驗結(jié)果的影響。測量記錄19.6N載荷時各標(biāo)本下脛腓移位值以及腓骨旋轉(zhuǎn)角度，結(jié)果經(jīng)傳感

3、器在控制電腦上顯示。在加載過程中，用生理鹽水保持標(biāo)本濕潤。最后使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P值小于0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　螺釘與袢鋼板固定下脛腓聯(lián)合均有效恢復(fù)下脛腓穩(wěn)定性。內(nèi)外旋應(yīng)力時螺釘組與袢鋼板組下脛腓移位值以及腓骨旋轉(zhuǎn)角度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論
　　螺釘、線纜鋼板系統(tǒng)均可以固定下脛腓分離，減少標(biāo)本位移，但旋轉(zhuǎn)暴力時，線纜鋼板系統(tǒng)不能有效限制腓骨的矢狀

4、位運(yùn)動，而螺釘可以提供堅強(qiáng)固定。
　　第二部分螺釘與袢鋼板固定下脛腓聯(lián)合分離臨床療效研究
　　目的：
　　分析下脛腓聯(lián)合韌帶損傷分離采用Endobutton紐扣鋼板線纜系統(tǒng)與皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療的臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗，從而為下脛腓聯(lián)合韌帶損傷分離的治療選擇提供臨床根據(jù)。
　　方法：
　　采用回顧性的病例對照研究方法，對我院骨科2011年10月至2013年10月期間手術(shù)治療并符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的38例踝關(guān)節(jié)

5、骨折合并下脛腓聯(lián)合分離者患進(jìn)行隨訪，按術(shù)中內(nèi)固定材料，分為A組（皮質(zhì)螺釘內(nèi)固定）與B組（Endobutton紐扣鋼板線纜系統(tǒng)固定），其中A組病例26例，年齡19-63歲，平均(37.90±4.67)歲，男16例，女10例;左側(cè)14例，右側(cè)12例，平均體重(65.70±4.88)公斤。B組病例12例，年齡20-55歲，平均(38.70±6.03)歲。男7例，女5例;左側(cè)6例，右側(cè)6例，平均體重(67.70±6.22)公斤。記錄分析兩組患者

6、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時間、術(shù)后1月疼痛評分、創(chuàng)口愈合情況及術(shù)后負(fù)重時間，術(shù)后CT復(fù)查判斷復(fù)位情況，定期復(fù)查X片評估兩組患者骨折愈合情況、內(nèi)固定有無斷裂及有無并發(fā)關(guān)節(jié)炎等。依據(jù)美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)踝與后足評分系統(tǒng)對術(shù)后隨訪患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評分，將獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，評價兩種固定方式治療下脛腓聯(lián)合的臨床效果。
　　結(jié)果：
　　38例患者經(jīng)3-18個月隨訪，平均10.5個月。手術(shù)時間A組平均為

7、80.67±16.45分鐘，B組平均為92.23±18.02分鐘，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)中出血量A組平均為50.45±8.97ml，B組平均為55.67±9.27ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)費(fèi)用A組平均為11986±549元，B組平均為21568±1254元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);住院時間A組平均為6.98±1.22天，B組平均為7.87±1.12天，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1月疼

8、痛評分A組平均為3.2±0.5，B組平均為3.1±0.6，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后負(fù)重時間A組平均為8.76±1.65周，B組平均為5.76±1.32周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后X片隨訪A組病例骨折愈合良好，踝穴無移位，B組病例骨折愈合良好，無裝置沉降踝穴無移位。術(shù)后末次隨訪AOFAS踝關(guān)節(jié)評分:A組:優(yōu)18例，良4例，可4例，差0例，優(yōu)良率84.61％，所有病例術(shù)后10-12周取出螺釘，1例術(shù)后8W螺釘斷裂

9、，1例拔釘后復(fù)發(fā)， B組:優(yōu)7例，良4例，可1例，差0例，優(yōu)良率90.66％，術(shù)后AOFAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩種方法治療下脛腓聯(lián)合韌帶分離臨床療效均顯著。
　　結(jié)論：
　　1.Endobutton紐扣鋼板線纜系統(tǒng)與螺釘內(nèi)固定兩鐘手術(shù)方式治療下脛腓聯(lián)合韌帶分離均能取得良好的治療效果，兩組在術(shù)中失血量、住院天數(shù)、創(chuàng)口愈合情況、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);兩組在手術(shù)時間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)

10、后負(fù)重時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，Endobutton紐扣鋼板線纜系統(tǒng)手術(shù)時間更長，手術(shù)費(fèi)用更高，術(shù)后可早期負(fù)重。2.皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療下脛腓聯(lián)合分離的療效肯定，但存在斷釘風(fēng)險，影響術(shù)后踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，而隨著新的復(fù)位技術(shù)發(fā)展，下脛腓螺釘作為下脛腓聯(lián)合韌帶損傷標(biāo)準(zhǔn)治療方法受到越來越多的質(zhì)疑。3.Endobutton紐扣鋼板線纜系統(tǒng)是一種治療下脛腓聯(lián)合韌帶損傷分離的彈性固定裝置，其更符合下脛腓關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)，允許關(guān)節(jié)微