缺血性腦白質(zhì)病變的影像特點及危險因素分析.pdf

1、目的:回顧性分析缺血性腦白質(zhì)病變的影像學特點及其可能的危險因素，為臨床診療提供依據(jù)。
　　方法:收集2013-1-1至2013-11-20日同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以神經(jīng)科癥狀為主訴收治的，出院診斷屬于缺血性腦血管病,并行頭部磁共振證實合并腦白質(zhì)病變的患者。收集基本臨床資料，可能的腦卒中危險因素（總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，堿性磷酸酶，尿素，肌酐，尿酸，乳酸脫氫酶，超敏C反應蛋白，纖維蛋白原等）作為觀察指標。應用年齡相關的白質(zhì)改變(

2、ARWMC)量表評估腦白質(zhì)病變的嚴重程度，根據(jù)ARWMC總評分，分輕度組（評分<8）和重度組（評分≥8）。應用Logistic回歸,卡方檢驗和方差分析等統(tǒng)計方法，比較不同腦區(qū)白質(zhì)病變的分布差異，并分析缺血性腦白質(zhì)病變的獨立危險因素。
　　結果:
　?。?）最終納入173例符合病例。年齡跨度為35-89歲，平均年齡63歲。其中男性119例，女性54例，ARWMC評分平均為8.0分、輕度組為4.8分，重度組為11.6分。對五個腦

3、區(qū)的方差分析顯示，額葉受累最重，平均為3.01分，幕下受累最輕，平均為0.37分，除顳葉及基底節(jié)區(qū)病灶評分無統(tǒng)計差異外（P=0.486），其他各腦區(qū)間比較均有統(tǒng)計學差異（P≤0.000）。
　　（2）對輕重兩組腦白質(zhì)疏松病例的獨立T檢驗分析顯示，兩組間在年齡（P=0.000）、脈壓差（P=0.004）、低密度組蛋白（P=0.042）、肌酐（P=0.000）、尿素（P=0.019）、尿酸（P=0.020）、血清堿性磷酸酶（P=0.0

4、17）都有統(tǒng)計學差異。對有差異的觀察指標，在校正了性別、高血壓、糖尿病及降脂治療史后，應二分類的Logistic回歸分析顯示，年齡（P=0.00）、肌酐（P=0.01）、堿性磷酸酶（P=0.01），低密度脂蛋白（P=0.03）都是重度WMCs的獨立危險因素。且低密度脂蛋白與WMCs的嚴重程度呈獨立的負相關。
　?。?）針對腦白質(zhì)病變在不同腦區(qū)的分布差異，應用Logistic逐步回歸分析顯示：各腦區(qū)出現(xiàn)WMCs的獨立危險因素分別為：

5、基底節(jié)區(qū)：高血壓（P=0.048）；幕下區(qū)：高血壓（P=0.016），堿性磷酸酶（P=0.024）；顳葉區(qū)：肌酐（P=0.013）；頂枕葉區(qū)：高血壓（P=0.029），肌酐（P=0.007）；額葉區(qū)：年齡（P=0.000），肌酐（P=0.015）。
　　結論:
　?。?）針對缺血性腦血管病變伴發(fā)的腦白質(zhì)病變，額葉受累最重，頂枕葉次之，幕下最少累及。
　?。?）除年齡外，血肌酐，血清堿性磷酸酶也可能是重度腦白質(zhì)病變的獨立