1HMRS在缺血性腦白質(zhì)病變患者中的應(yīng)用.pdf

1、目的:皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(subcorticalarterioscleroticencephalopathy，SAE)是血管性癡呆的常見類型，是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能障礙的主要疾病之一，研究表明老年人缺血性腦白質(zhì)病變(whitematterischemiclesions，WMIL)發(fā)病率為50％～98％，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展及社會(huì)人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。氫質(zhì)子磁共振波譜(hydrogenprotonmagneticresonan

2、cespectroscopy，1HMRS)是一種直接測(cè)定人體內(nèi)化合物濃度變化的非創(chuàng)傷性技術(shù)，對(duì)病變的研究可深入到細(xì)胞代謝水平，對(duì)判斷病變的病理生理變化、診斷、預(yù)后和療效評(píng)估均有重要意義。事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERPs)P300是篩查認(rèn)知功能障礙的重要檢查手段，其潛伏期是認(rèn)知加工時(shí)間的指標(biāo)。本課題通過(guò)分析WMIL患者的危險(xiǎn)因素、1HMRS各代謝產(chǎn)物和P300潛伏期(latency，PL)與波幅(ampl

3、itude，Amp)在WMIL變化特點(diǎn)，旨在達(dá)到對(duì)SAE早期預(yù)防、早期診斷、早期治療的目的。
　　 方法:選擇2011年7月至2012年12月符合WMIL診斷的50例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床特點(diǎn)分為SAE組(30例)和非SAE組(N-SAE組，20例)，同時(shí)選取20例正常查體者作為對(duì)照組。SAE組患者均符合郭洪志等[1]提出SAE診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性18例，女性12例，年齡55～80歲，平均年齡65.20±12.19歲。全部受試

4、者完成既往病史采集、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）評(píng)分、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、1HMRS掃描及P300檢查，1HMRS多體素采集范圍為側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)。對(duì)比50例WMIL患者及20例正常查體者的既往病史。分析SAE組及N-SAE組側(cè)腦室周圍白質(zhì)病變區(qū)代謝物N-乙酰天門冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、肌酸(Crea

5、tine，Cr)、膽堿化合物(Choline，Cho)、NAA/Cr變化特點(diǎn)，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比;分析SAE組、N-SAE組、對(duì)照組P300潛伏期與波幅的特點(diǎn)，并觀察SAE組及N-SAE組兩組1HMRS代謝物值與MMSE是否存在相關(guān)性，同時(shí)對(duì)1HMRS與P300兩種檢測(cè)結(jié)果繪制ROC曲線圖，計(jì)算曲線下面積。應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的符號(hào)等級(jí)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spear

6、man相關(guān)分析。兩種檢測(cè)結(jié)果作圖繪成ROC曲線。
　　 結(jié)果:
　　 1.WMIL危險(xiǎn)因素:對(duì)50例WMIL患者及20例正常查體者既往病史（高血壓、腦卒中、糖尿病、高血脂）進(jìn)行比較。結(jié)果顯示:高血壓病史:WMIL組43例(86％)，對(duì)照組12例(60％)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腦卒中病史:WMIL組39例(78％)，對(duì)照組6例(30％)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);糖尿病病史:WMIL組

7、33例(66％)，對(duì)照組8例(40％)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高血脂病史:WMIL組31例(62％)，對(duì)照組7例(35％)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.SAE組:SAE組30例患者M(jìn)MSE評(píng)分在18～29分之間，平均22.966±2.722分，MMSE評(píng)分較N-SAE組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);NAA水平較N-SAE組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);NAA/Cr較

8、N-SAE組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);SAE組Cho水平與N-SAE組Cho水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);SAE組Cr水平與N-SAE組Cr水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);P300潛伏期較N-SAE組延長(zhǎng)、波幅較N-SAE組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.N-SAE組:N-SAE組20例患者M(jìn)MSE評(píng)分在24～30分之間，平均分為26.350±1.599分，MMS

9、E評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);NAA水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);NAA/Cr較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);SAE組Cho水平與對(duì)照組Cho水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);SAE組Cr水平與對(duì)照組Cr水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。P300潛伏期較對(duì)照組延長(zhǎng)、波幅較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.1HMRS代謝產(chǎn)

10、物與MMSE評(píng)分相關(guān)性:SAE組1HMRS代謝產(chǎn)物NAA與MMSE評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.746，P=0.000）;N-SAE組1HMRS代謝產(chǎn)物NAA與MMSE評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.730，P=0.000)。
　　 5.ROC曲線分析顯示磁共振波譜NAA曲線下面積較P300潛伏期曲線下面積大(AUC=0.975，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.018，P=0.000;AUC=0.868，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.051，P=0.000)。
　　

11、結(jié)論:
　　 1.高血壓、腦卒中、糖尿病、高血脂可能是WMIL的危險(xiǎn)因素。
　　 2.1HMRS作為一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)神經(jīng)組織代謝產(chǎn)物定量分析技術(shù)，比常規(guī)MRI更具體的描述腦組織缺血損傷程度。
　　 3.1HMRS代謝產(chǎn)物NAA可反映WMIL患者認(rèn)知功能損傷程度，并預(yù)測(cè)單純腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis，LA)進(jìn)展為SAE的風(fēng)險(xiǎn)，即單純LA患者NAA水平越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，其進(jìn)展為SAE的風(fēng)險(xiǎn)越高。