缺血性腦白質(zhì)病變情感淡漠發(fā)生情況及與認(rèn)知障礙研究.pdf

1、目的：探討缺血性腦白質(zhì)病變患者血清同型半胱氨酸和特定炎性細(xì)胞因子(IL-6、CRP、TNF-α)水平的表達(dá)，并分析缺血性腦白質(zhì)病變患者情感淡漠發(fā)生情況及與認(rèn)知障礙關(guān)系。
　　方法：1、選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以頭昏頭痛為主訴并通過影像學(xué)證實(shí)存在缺血性腦白質(zhì)病變（white matter lesions，WMLs）的患者44例為觀察組，同期住院病人中頭顱影像學(xué)未見明顯異常者44例為對(duì)照組，兩組性別、飲酒、吸煙、心臟病、受教育

2、程度、腦血管病危險(xiǎn)因素(年齡、高血壓病、糖尿病、血脂水平等)資料比較無差異。2、所有病例根據(jù)修訂版情感淡漠評(píng)定量表（modified apathy evaluation scale，MAES）進(jìn)行評(píng)分，比較WMLs組與對(duì)照組情感淡漠發(fā)生率，并以此將WMLs患者分為情感淡漠組和非情感淡漠組（MAES評(píng)分大于14分定義為情感淡漠）。3、入院次日所有入組病例抽取空腹肘正中靜脈血測定并比較WMLs組與對(duì)照組及WMLs伴情感淡漠與不伴情感淡漠組間

3、血清炎性細(xì)胞因子（IL-6、TNF-α、CRP）及血清同型半胱氨酸（total Homocysteine,tHcy）水平差異。4、采用簡易精神狀態(tài)檢查表(mini mental state examination, MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)評(píng)價(jià)WMLs伴情感淡漠及不伴情感淡漠組患者總體認(rèn)知功能，選用連線測驗(yàn)及Stroop色詞實(shí)驗(yàn)對(duì)其執(zhí)行功能進(jìn)行進(jìn)一步測試。最后

4、整理、統(tǒng)計(jì)、分析所有收集資料。
　　結(jié)果：1、WMLs患者情感淡漠發(fā)生率(36.4％)明顯高于正常對(duì)照組（15.9%），中/重度WMLs患者情感淡漠發(fā)生率(54.5%)明顯高于輕度WMLs患者(18.2%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、WMLs患者血清tHcy(11.82±3.17μmol/L)、IL-6(99.92±18.43ng/ml)和TNF-α(233.99±84.35ng/ml)水平高于對(duì)照組tHcy(8.46±1.52μm

5、ol/L)、IL-6(37.87±6.40ng/ml)和TNF-α(34.51±6.33ng/ml)水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中重度WMLs患者血清tHcy（13.48±2.73μmol/L）及IL-6（111.90±11.13ng/ml）水平顯著高于輕度WMLs患者tHcy（10.16±2.78μmol/L）及IL-6（95.86±20.36 ng/ml）水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、WMLs伴情感淡漠患者血清IL-6(106.34±

6、11.68ng/ml)、CRP(5.13±4.29mg/L)和tHcy(13.77±3.18μmol/ml)水平高于不伴情感淡漠患者IL-6(76.63±34.08ng/ml)、CRP(1.68±2.47mg/L)和tHcy(10.51±2.58μmol/ml)水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元線性回歸分析提示IL-6(標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)b’=0.638,P=0.000)與CRP(標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)b’=0.341,P=0.004)可顯著影響M

7、AES評(píng)分，IL-6、CRP水平越高，情感淡漠越重。4、WMLs伴情感淡漠患者M(jìn)MSE得分(18.00±7.16)低于不伴情感淡漠患者(25.75±4.24)，WMLs伴情感淡漠患者M(jìn)oCA得分(13.00±5.89)低于不伴情感淡漠患者(18.80±4.74)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pearson相關(guān)分析提示MMSE與MoCA得分與MAES評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。5、WMLs伴情感淡漠患者Stroop測驗(yàn)任務(wù)C反應(yīng)時(shí)、Stroop干擾效應(yīng)、連線測

8、驗(yàn)A和B完成時(shí)、連線測驗(yàn)干擾量均大于不伴情感淡漠者，WMLs伴情感淡漠患者連線測驗(yàn)A錯(cuò)誤數(shù)多于不伴情感淡漠者，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pearson相關(guān)分析提示Stroop干擾效應(yīng)反應(yīng)時(shí)、連線測驗(yàn)干擾量均與MAES評(píng)分呈正相關(guān),即情感淡漠愈重,執(zhí)行功能障礙愈明顯。
　　結(jié)論：1、情感淡漠是缺血性腦白質(zhì)病變患者的常見伴發(fā)癥狀，且白質(zhì)病變程度越重情感淡漠發(fā)生率越高；2、血清tHcy、IL-6、TNF-α水平與缺血性腦白質(zhì)病變的發(fā)生密