上海地區(qū)肺功能正常預(yù)計(jì)值公式的時(shí)效性檢驗(yàn)及肺功能醫(yī)學(xué)參考值范圍的初步研究.pdf

1、[目的]1、調(diào)查現(xiàn)階段上海地區(qū)的肺功能情況,驗(yàn)證既往肺功能正常預(yù)計(jì)值公式的時(shí)效性。2、初步建立上海地區(qū)的肺功能醫(yī)學(xué)參考值范圍。3、計(jì)算一秒率實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比的正常范圍。
　　[方法]選擇2009年6月至2010年2月在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院行健康體檢者和外科術(shù)前患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)18.5kg/m2≤體重指數(shù)(BMI)＜25kg/m2;(2)年齡≥18歲;(3)從事一般體力勞動(dòng),無(wú)系統(tǒng)的體育鍛煉史:(4)無(wú)心血管疾病和內(nèi)分泌、代謝

2、疾病;(5)無(wú)慢性咳嗽、咳痰、氣短的病史,2周內(nèi)無(wú)呼吸道急性感染;(6)胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常;(7)能配合調(diào)查員完成調(diào)查問(wèn)卷;(8)能較好的配合肺功能室專(zhuān)業(yè)技術(shù)員完成肺功能檢查。按年齡分組,入選240例肺功能正常者(強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)肺功能的容量、通氣功能等指標(biāo)正常的同時(shí),動(dòng)脈血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)庹?流量-容積曲線的形狀和數(shù)據(jù)皆正常),男女各120例。按肺功能正常者和基本正常者2:1的比例,再入選肺功能基本正常者120例(各項(xiàng)肺功能容量、通氣功

3、能等指標(biāo)正常的同時(shí),動(dòng)脈血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)庹?但流量-容積曲線低容積段下降,V50下降),男女各60例,共360例。對(duì)上述兩組受試者分別進(jìn)行肺功能指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和分析。記錄受檢者的一般情況和肺功能檢查結(jié)果。建立肺功能指標(biāo)的多元回歸方程,計(jì)算其預(yù)計(jì)值,稱(chēng)為預(yù)計(jì)值新;根據(jù)中山醫(yī)院現(xiàn)行肺功能正常預(yù)計(jì)值公式計(jì)算預(yù)計(jì)值,稱(chēng)為預(yù)計(jì)值中。比較兩種預(yù)計(jì)值的相關(guān)性和差異度,差異度=(預(yù)計(jì)值新-預(yù)計(jì)值中)/預(yù)計(jì)值中,驗(yàn)證時(shí)效性;根據(jù)新預(yù)計(jì)值公式推算出肺功能

4、指標(biāo)醫(yī)學(xué)參考值范圍,計(jì)算一秒率實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比的正常范圍。
　　[結(jié)果]
　　(1)按年齡分組,除FRC以外的12項(xiàng)肺功能指標(biāo)與年齡有明顯的相關(guān)性。其中,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、V75、V50、TLC、DLCO和KCO隨著年齡的增長(zhǎng)而下降;RV和RV/TLC隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。
　　(2)按性別分組,男性的VC、FVC、FEV1、PEF、V75、V50、RV、FRC、TLC和DLCO均高

5、于女性;而FEV1/FVC和RV/TLC低于女性。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),P＜0.01)。而KCO無(wú)性別差異(獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),P=0.405)。
　　(3)240例肺功能正常者多元回歸方程(公式一):13項(xiàng)肺功能指標(biāo)中,除RV/TLC和KCO以外,性別均是獨(dú)立影響因子;除TLC以外,年齡均是獨(dú)立影響因子;除FEV1/FVC、PEF和RV/TLC以外,身高均是獨(dú)立影響因子;只有FEV1/FVC、RV、FRC、RV/TLC、

6、DLCO和KCO,體重是獨(dú)立影響因子。
　　公式一與中山醫(yī)院肺功能正常預(yù)計(jì)值公式比較顯示
　　兩組肺功能預(yù)計(jì)值,即預(yù)計(jì)值新和預(yù)計(jì)值中的相關(guān)性分別為:VC0.979、FVC0.978、FEY10.987,FEV1/FVC0.971、PEF0.908、V750.981、V500.989、RV0.971、FRC0.978、TLC0.991和RV/TLC0.999。P值均小于0.001。
　　差異度結(jié)果為:VC、FVC、FEV

7、1/FVC、PEF、V75、V50、FRC、RV/TLC的差異較小(小于5％),分別為-0.8％、-1.5％、4.8％、0.9％、3.5％、3.8％、-4.1％和-2.9％,而FEV1、RV、TLC的差異度較大,均超過(guò)5％,分別為7.3％、-14.6％和-5.6％。說(shuō)明根據(jù)“肺功能絕對(duì)正常”受檢者統(tǒng)計(jì)出的肺功能預(yù)計(jì)值公式不僅不符合實(shí)際情況,計(jì)算結(jié)果也確實(shí)差異太大。
　　(4)360例肺功能正常和基本正常者多元回歸方程(公式二)

8、r>　　VC=-2.725+0.679(sex)-0.019(age)+0.039(H)+0.008(W)
　　FVC=-3.091+0.702(sex)-0.020(age)+0.044(H)
　　FEVI=-1.653+0.564(sex)-0.022(age)+0.033(H)
　　FEV1/FVC=99.121-0.138(age)-0.147(W)
　　PEF=-0.287+2.249(sex)-0.0

9、26(age)+0.039(H)+0.026(W)
　　V75=-0.338+1.784(sex)-0.018(age)+0.043(H)
　　V50=0.836+0.572(sex)-0.027(age)+0.025(H)
　　RV=-2.806+0.194(sex)+0.011(age)+0.027(H)-0.011(W)
　　FRC=-2.447+0.537(sex)+0.037(H)-0.017(W)

10、r>　　TLC=-5.222+0.878(sex)-0.005(age)+0.061(H)
　　RV/TLC=14.981-1.883(sex)+0.248(age)+0.101(H)-0.171(W)
　　DLCO=5.206+4.314(sex)-0.144(age)+0.098(H)+0.082(W)
　　KCO=9.346-0.026(age)-0.031(H)+O.025(W)
　　上述13項(xiàng)肺功能指標(biāo)

11、中,除FEV1/FVC和KCO以外,性別均是獨(dú)立影響因子;除FRC以外,年齡均是獨(dú)立影響因子;除FEV1/FVC以外,身高均是獨(dú)立影響因子;除FVC、FEV1、V75、VSO、TLC以外,體重均是獨(dú)立影響因子。
　　公式二與中山醫(yī)院肺功能正常預(yù)計(jì)值公式比較顯示
　　預(yù)計(jì)值新和預(yù)計(jì)值中的相關(guān)性分別為:VC0.985、FVC0.981、FEV10.989、FEV1/FVC0.968、PEF0.966、V750.967、V500.

12、975、RV0.963、FRC0.980、TLC0.981和RV/TLC0.989。P值均小于0.001。
　　差異度皆不超過(guò)5％,分別為VC-0.3％、FVC0.7％、FEV14.7％、FEV1/FVC2.4％、PEF-4.0％、V75-1.4％、V50-4.3％、RV-5.0％、FRC-2.2％、TLC-3.9％和RV/TLC-2.0％。說(shuō)明根據(jù)“肺功能正常和基本正?！钡慕M成受檢者統(tǒng)計(jì)出的肺功能預(yù)計(jì)值公式不僅符合實(shí)際情況,計(jì)算

13、結(jié)果也非常相近。
　　(5)用360例受試者肺功能數(shù)據(jù)求出各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的醫(yī)學(xué)參考值范圍。
　　VC(P5)=-2.2830+0.6908(sex)-0.0170(age)+0.0349(H)
　　FVC(P5)=-2.4015+0.6495(sex)-0.0186(age)+0.0359(H)
　　FEV1(P5)=-3.7289+0.2952(sex)-0.0178(age)+0.0416(H)
　　F

14、EV1/FVC(P5)＝101.9235-0.1437(age)-0.1175(H)
　　PEF(P5)=-4.4650+1.6350(sex)-0.0300(age)+0.0675(H)
　　V75(P5)=-2.4090+0.9802(sex)-0.0181(age)+0.0487(H)
　　V50(P5)=-2.6144+0.2889(sex)-0.0237(age)+0.0373(H)
　　RV(P2.5

15、)=-2.4370+0.0076(age)+0.0237(H)-0.0124(W)
　　RV(P97.5)=-2.0777+0.4506(sex)+0.0085(age)+0.0319(H)-0.0267(W)
　　FRC(P2.5)=-3.9882+0.5178(sex)+0.0509(H)-0.0480(W)
　　FRC(P97.5)=-7.3340+0.0460(sex)+0.0772(H)-0.0173(W)<

16、br>　　TLC(P2.5)=-3.4285+0.8561(sex)-0.0086(age)+0.0451(H)
　　TLC(P97.5)=-8.2587+0.8633(sex)-0.0991(age)+0.0393(W)
　　RV/TLC(P2.5)=11.5332+0.2584(age)
　　RV/TLC(P97.5)=7.0284-4.2573(sex)+0.2471(age)+0.2803(H)-0.3511(

17、W)
　　DLCO(P5)=19.4639-0.1056(age)
　　KCO(P5)=8.9675-0.0236(age)-0.0388(H)+0.0333(W)
　　(6)FEV1/FVC實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比的正常值低限為92％。
　　[結(jié)論]
　　(1)按2:1的比例選擇肺功能正常和基本正常的受檢者組成的人群符合實(shí)際情況。
　　(2)上海市肺功能正常預(yù)計(jì)值公式的時(shí)效性較好,仍適用于目前人群。