慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候特征及辨證治療的療效研究.pdf

1、目的:總結(jié)CAG中醫(yī)證候特征及辨證用藥規(guī)律,為臨床辨證論治和科研提供參考；總結(jié)CAG流行病學(xué)發(fā)病特點(diǎn),探討CAG的中醫(yī)證候特點(diǎn)與焦慮抑郁異常心理狀態(tài)之間的相關(guān)性,為臨床、科研提供參考依據(jù)；對中醫(yī)辨證治療CAG臨床療效進(jìn)行客觀分析,并探索活血化瘀治療CAG的療效特點(diǎn)。
　　 方法:通過對中醫(yī)辨證治療CAG文獻(xiàn)的收集整理和計(jì)量分析,探討CAG的中醫(yī)證候特征及辨證用藥規(guī)律；通過CAG的流行病學(xué)橫斷面調(diào)查研究,選取北京地區(qū)的239例CA

2、G患者進(jìn)行調(diào)查,描述CAG的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、中醫(yī)證候、胃鏡、病理論斷結(jié)果、伴隨焦慮抑郁狀態(tài)的臨床表現(xiàn)和醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety andDepression Scale,HAD)的測量結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對CAG的中醫(yī)證候特征與伴隨焦慮抑郁異常心理狀態(tài)的相關(guān)性進(jìn)行探討；通過辨證治療CAG120例臨床觀察,從臨床癥狀、胃鏡下病變表現(xiàn)、病理組織學(xué)、基于患者報(bào)告臨床結(jié)局量表(Patient ReportedOutcom

3、e,PRO)的角度客觀評價(jià)中醫(yī)辨證治療CAG的療效,并探索活血化瘀治療CAG的療效優(yōu)勢和特點(diǎn)。
　　 結(jié)果:
　　 1 CAG中醫(yī)藥研究文獻(xiàn)分析
　　 共納入相關(guān)文獻(xiàn)149篇。證候分型描述共計(jì)30余種,其中有五種最為常見:脾胃虛弱證>脾胃濕熱證>肝胃不和證>胃絡(luò)瘀血證>胃陰不足證。本病病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛、陰虛為主,多于陽虛；標(biāo)實(shí)以氣滯為主,其次為血瘀,多于濕熱及郁熱。辨證治療使用藥物主要包括

4、益氣健脾、疏肝理氣、化濕、清熱、養(yǎng)陰、活血及消導(dǎo)7類,常用并且使用率在10％以上的藥物依次為白芍、白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、丹參、黃芪、香附等,體現(xiàn)了CAG的常用治法為健脾、理氣、活血、養(yǎng)陰。脾胃虛弱證常用香砂六君子湯(脾胃虛寒型用黃芪建中湯)加減,隨病情需要可適當(dāng)配合理氣藥(枳殼、香附、佛手)、活血藥(莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、元胡、三七)、消導(dǎo)藥(雞內(nèi)金)和溫里藥(吳茱萸、生姜、高良姜)；脾胃濕熱證常用二陳湯、藿樸夏苓湯、香砂平胃散為基本方進(jìn)

5、行加減,配合白術(shù)、黨參健脾,蘇梗、枳殼、香附、柴胡疏肝理氣,黃連、蒲公英、山梔清熱,丹參活血,麥芽消食導(dǎo)滯；肝胃不和證常用四逆散、柴胡疏肝散合金鈴子散為基本方,配伍活血藥(川芎、丹參、當(dāng)歸、郁金、莪術(shù))、健脾益氣藥(白術(shù)、茯苓)、清熱藥(山梔、黃芩、赤芍)及消導(dǎo)藥(焦三仙)；胃絡(luò)瘀血證常用丹參飲或失笑散,配合其他活血藥(當(dāng)歸、白芍、莪術(shù)、桃仁、川芎、三棱、赤芍、紅花、三七)、健脾益氣藥(黃芪、白術(shù)、黨參)及理氣藥(香附、枳殼、佛手、陳皮

6、、木香)；胃陰不足證常用一貫煎或沙參麥冬湯,配合理氣藥(佛手、川楝子、香附、陳皮、枳殼、半夏、砂仁),益氣健脾藥(白術(shù)、太子參、黨參、山藥)及消導(dǎo)藥(山楂、麥芽、雞內(nèi)金)。
　　 2 CAG中醫(yī)證候規(guī)律的流行病學(xué)調(diào)查研究
　　 2.1發(fā)病特征
　　 共調(diào)查CAG患者239人。伴有其他消化道疾病占21.3％(51人),疾病主要包括胃食管反流病、消化性潰瘍、腸易激綜合征、胃下垂、膽囊炎；有一定家族聚集傾向；本病病程較

7、長,發(fā)病以春季發(fā)病最多,春季>冬季>秋季>夏季；本病發(fā)病與飲食因素、精神及情緒因素和氣候因素較為密切；發(fā)病與飲食特殊嗜好關(guān)系密切,其中,喜食腌制食品、辛辣飲食和甜食者較為密切；心理精神狀況異常者占52.7％(126人):緊張>焦慮>抑郁>急躁易怒>精神壓抑。
　　 2.2證候特征
　　 主要癥狀中胃脘疼痛占74.9％(179例)、胃脘脹滿占79.0％(189例)、胃脘堵悶占66.9％(160例)、燒心占44.8％(107

8、例)、反酸占50.2％(120例)、噯氣占70.3％(168例)、食欲減退占40.6％(97例)、食量減少占27.2％(65例)；主要癥狀積分在各證候類型間分布比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；上消化道癥狀與下消化道癥狀在各證候類型中呈現(xiàn)一定的重疊和規(guī)律性,重疊癥狀中,重疊頻次最高的癥狀依次為胃脘脹滿&腹脹>胃脘疼痛&腹脹>胃脘堵悶&腹脹>噯氣&腹脹等；上消化道癥狀與下消化道癥狀重疊最多的證候類型依次為肝氣犯胃證>脾虛氣滯證>濕熱中阻證

9、>濕濁中阻證>肝胃郁熱證>脾胃虛寒證等；中醫(yī)診斷病名統(tǒng)計(jì):胃脘痛占48.1％(115例),痞滿占43.9％(105例),其他占7.9％(19例),包括吐酸、吞酸、脅痛、嘈雜、反胃；常見證候類型從多到少排列為肝氣犯胃證>脾虛氣滯證>濕熱中阻證>肝胃郁熱證>脾胃虛寒證>濕濁中阻證等,胃絡(luò)瘀血證常合并于其他證候類型中。
　　 2.3 HAD量表測量CAG伴隨焦慮抑郁心理狀態(tài)結(jié)果
　　 隨機(jī)選取的正常人群的HAD積分屬于陰性,與

10、焦慮抑郁可疑及有反應(yīng)積分有差異；239例患者中,積分屬于可疑及有反應(yīng)者(大于7分)占56.5％(135例),積分屬于陽性者(大于10分)占43.9％(105例)；其中,這些患者的HAD積分與性別有關(guān),女性更易于發(fā)生焦慮或抑郁(P<0.05)；與學(xué)歷有關(guān),較高學(xué)歷的患者更易發(fā)生焦慮或抑郁(P<0.05)；HAD積分與工作強(qiáng)度有關(guān),工作強(qiáng)度越大更易發(fā)生焦慮或抑郁(P<0.05)；HAD積分與心理及精神狀況有關(guān),心理與精神狀態(tài)異常易發(fā)生焦慮或

11、抑郁(P<0.05)；肝氣犯胃證和脾虛氣滯證較其他證候更易于出現(xiàn)焦慮情緒(P<0.05)；HAD焦慮積分與病理檢查結(jié)果呈相關(guān)性,尤其是異型增生,較其他病理改變更易于出現(xiàn)焦慮情緒(P=0.001<0.05)；在相關(guān)因素中,病情與焦慮積分關(guān)系最為密切,尤其是病理積分相關(guān)程度最高。
　　 3辨證治療CAG120例臨床觀察
　　 3.1臨床癥狀
　　 治療后主要癥狀積分、臨床癥狀總積分和其余各主癥積分改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

12、P<0.05)；治療前后各辨證組主癥積分及總積分自身比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療前后各組主要癥狀和癥狀總體情況均得到改善。
　　 3.2 PRO積分
　　 治療前后PRO量表總積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05):治療前后消化不良、反流、全身癥狀、排便異常、社會(huì)功能、心理功能六個(gè)維度積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對于CAG患者PRO量表總積分作用最大的是全身癥狀維度,排列順序?yàn)槿戆Y狀維度>反流>心

13、理功能維度>消化不良>排便異常和社會(huì)功能維度。
　　 3.3胃鏡病理結(jié)果
　　 治療后胃鏡主要病變和總積分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.003<0.05),胃鏡主要病變和總積分均得到改善；治療前后病理積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P=0.000<0.05),治療后病理積分得到改善。
　　 3.4血瘀組和非血瘀組
　　 血瘀組和非血瘀組部分病變積分(病理主要病變積分、病理總積分)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.009、0

14、.021<0.05),血瘀組病理組織學(xué)病變較重；血瘀組和非血瘀組在萎縮、腸化、活動(dòng)性的病理積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.023、0.013、0.036<0.05),血瘀組腸化、萎縮、活動(dòng)性積分比非血瘀組高；治療后血瘀組和非血瘀組的主要癥狀積分及癥狀總積分自身前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.003<0.05),癥狀均得到改善；治療后非血瘀組胃鏡下主要病變積分、次要病變積分及胃鏡總積分改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.446>0.05),而血瘀組治

15、療后胃鏡主要病變積分和胃鏡總積分自身比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002<0.05),血瘀組治療后胃鏡下主要病變和總積分得到改善；治療后血瘀組和非血瘀組比較,病理主要病變積分及病理總積分變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),血瘀組優(yōu)于非血瘀組。
　　 結(jié)論:
　　 1 CAG中醫(yī)證候特征及辨證用藥規(guī)律
　　 CAG臨床表現(xiàn)以胃脘脹滿、疼痛、堵悶、噯氣、納差、大便異常等消化不良癥狀為主,伴疲乏、消瘦等全身癥狀以及緊張、

16、焦慮等異常心理狀態(tài)。中醫(yī)診斷以“痞滿”、“胃痞”、“胃脘痛”為主。病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛、陰虛為主,多于陽虛,標(biāo)實(shí)以氣滯、血瘀為主,多于濕熱及郁熱。本病多發(fā)于中老年人,脾虛與CAG關(guān)系密切,是造成CAG的病理基礎(chǔ),因虛生邪而致氣滯、濕阻、熱蘊(yùn)、血瘀、痰凝等病理變化,其中氣滯、血瘀最為重要,二者是疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中的重要環(huán)節(jié)?！熬貌∪虢j(luò)”,“久病必有瘀”,本病病程長、遷延反復(fù)為血瘀的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。無論是氣滯、濕阻、

17、郁熱還是氣虛、陰虛,均可通過影響胃絡(luò)血液運(yùn)行,同久形成胃絡(luò)瘀阻之證候。CAG五種常見證型為脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證及胃陰不足證。
　　 依據(jù)CAG病機(jī)理論,脾虛是病理基礎(chǔ),氣滯、血瘀是疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中的重要環(huán)節(jié),確定健脾、理氣、活血為治療CAG的重要方法,應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程中。各證型用藥有一定規(guī)律,多在主方、主藥的基礎(chǔ)上,綜合考慮本證型病機(jī)特點(diǎn)、藥物間相互作用及胃腑喜潤惡燥、喜通降惡郁滯的生理特性,適當(dāng)佐

18、用其他類藥物,或使其兼顧病機(jī)更加全面,提高主藥治療效果,或防止主藥作用太過,佐制其潛在的副作用,充分體現(xiàn)中醫(yī)治病從整體出發(fā),重視辨證論治的思想。脾胃虛弱證治療以香砂六君子湯(脾胃虛寒型用黃芪建中湯)為基本方,配伍理氣藥、活血藥及消導(dǎo)藥；脾胃濕熱證以二陳湯、藿樸夏苓湯、香砂平胃散為基本方,配合健脾、理氣及清熱類藥；肝胃不和證以四逆散、柴胡疏肝散合金鈴子散為基本方,配伍活血藥、健脾益氣藥及清熱藥；胃絡(luò)瘀血證以丹參飲或失笑散為主方,配合健脾益