山東省基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務提供及運行影響研究.pdf

1、2009年4月，中共中央，國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，要求加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。8月，衛(wèi)生部，國家發(fā)展改革委等九部委聯(lián)合制訂了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，按照零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，擔負著我國農村衛(wèi)生的基本醫(yī)療和預防保健工作，基本藥物制度要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本藥物目錄藥

2、品并按照零差率銷售的規(guī)定，勢必對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配備及藥品價格產生影響，進而影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務開展，從而影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院籌資水平。
　　 研究目的:
　　 研究山東省基本藥物制度實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務量，收入及合理用藥的影響并分析其原因，為山東省基本藥物制度的進一步推行提供科學的政策建議。
　　 研究方法:
　　 本研究資料來源于二手資料和現場調查數據兩部分，二手資料主要為山東省基本藥物制度實施相關政策文件

3、以及以縣為單位的2009、2010兩年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，服務量，收入情況資料，現場調查數據為按照經濟發(fā)展水平高中低選擇的寧陽，臨淄，膠南3縣9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品入庫單資料，藥品價格資料，處方資料及關鍵人物訪談資料。
　　 本課題資料收集工作由山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心的老師和研究生完成，采用定量與定性相結合的方法對資料進行分析。對定量資料的分析主要采用描述性統(tǒng)計分析，單因素統(tǒng)計分析，在對二手資料中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資料的分析中采用傾

4、向指數匹配平衡兩組間差異，并利用雙重差法計算基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務量及業(yè)務收入的凈影響。對定性訪談資料的分析主要為對現場錄音及筆記按照研究目進行歸納整理。
　　 研究主要結果:
　　 對二手資料的分析發(fā)現，基本藥物制度實施后，①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務量方面，試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數增長了5.36％，低于非試點地區(qū)的27.73％，住院人次數增長了7.38％，低于非試點地區(qū)的10.28％，雙重差法顯示基本藥物制度造成了試點

5、地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數對數值下降了0.01，住院人次數對數值下降了0.03，在10％的檢驗水平下也均不存在統(tǒng)計學意義，基本藥物制度引導衛(wèi)生服務下沉的目的沒有實現。②收入方面，試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補助上升了70.46％，高于非試點地區(qū)的44.97％，業(yè)務收入下降了1.89％，而非試點地區(qū)上升了16.25％。進一步分解分析發(fā)現，財政補助方面，試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年財政補助94％來源于本地財政，給經濟發(fā)展水平較差地區(qū)財政造成了壓力，

6、業(yè)務收入方面，試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入下降了3.97％，非試點地區(qū)上升了27.99％，醫(yī)療收入上升了22.19％，非試點地區(qū)上升了9.17％。雙重差法顯示基本藥物制度實施造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入對數值下降0.24，且在10％的檢驗水平下存在統(tǒng)計學意義，醫(yī)療收入對數值上升了0.03，在10％的檢驗水平下不存在統(tǒng)計學意義，基本藥物制度實施造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入的下降，而醫(yī)療收入方面卻沒有出現明顯增長。
　　 對現場調查資料的分析

7、發(fā)現，基本藥物制度實施后，①合理用藥方面，膠南縣合理用藥狀況有所改善，但寧陽，臨淄，膠南三縣注射處方比例分別為28.61％，35.63％，54.50％，抗生素處方比例分別為45.95％，52.43％和46.68％，基本藥物平均使用率分別為87.78％，87.24％，89.81％，仍屬于不合理用藥范疇。②藥品配備方面，由于膠南縣藥品入庫單缺失，只分析其它兩樣本縣情況，基本藥物制度實施后，寧陽縣藥品配備數下降了3.8％，臨淄縣藥品配備數下降

8、了15.03％，寧陽縣配備基本藥物目錄藥品比例為48.95％，臨淄縣配備比例為40.34％。③藥品價格方面，三地共納入分析樣本671個，其中采購價格下降的藥品比例為58.27％，下降幅度為22.67％，零售價格下降的藥品比例為89.42％，下降幅度為44.35％。
　　 結論與政策建議:
　　 本研究發(fā)現基本藥物制度實施后，試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配備數量下降，藥品采購價格有升有降，零售價格下降。目前的基本藥物目錄一定程度

9、上并不適用于基層醫(yī)療，只允許配備基本藥物的規(guī)定，制約了部分醫(yī)療衛(wèi)生服務的開展，現行基本藥物招標采購配送制度沒有很好解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品供應保障問題，基本藥物制度引導衛(wèi)生服務下沉的目的沒有實現?；舅幬锪悴盥输N售的政策改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行模式，過分依靠當地財政的補償形式給經濟發(fā)展水平不好地區(qū)的財政造成了壓力，醫(yī)生傾向增加醫(yī)療服務項目來彌補藥品零差率銷售的損失，有違基本藥物減輕患者疾病負擔的初衷。部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥狀況有

10、所改善，但總體仍屬于不合理范疇，雖存在國家基本藥物使用手冊，但缺少有效的促進合理用藥的措施。為進一步推行山東省基本藥物制度實施，本研究提出以下政策建議:
　　 1、短期內，根據前期經驗完善基本藥物目錄，優(yōu)化基本藥物品種，長期來看應制定標準化的基本藥物遴選程序，保證基本藥物目錄的適用性。
　　 2、完善基本藥物招標采購配送體系。
　　 3、確保財政補助按時按需到位，充分發(fā)揮醫(yī)?；饘︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償作用，建立多渠道