帕金森病患者下頦肌電評(píng)估.pdf

1、研究背景:帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。近來(lái)很多研究已發(fā)現(xiàn)快動(dòng)眼睡眠行為障礙(rapid eye movement(REM) sleep behaviour disorder,RBD)可作為PD早期診斷的生物學(xué)標(biāo)志。根據(jù)RBD的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖REM睡眠中存在下頦肌電圖肌張力的過(guò)度增加。然而對(duì)PD病患者下頦肌電變化,尤其是不合并有RBD癥狀的PD患者下頦肌電的研究極

2、少,因而我們想探索PD患者下頦肌電的變化,以及下頦肌電對(duì)PD患者臨床癥狀是否存在影響。
　　研究目的:探討PD患者REM睡眠期肌張力失弛緩(緊張性/時(shí)相性下頦肌電增高密度)程度與臨床特征(包括病程、Hoehn&Yahr分期、UPDRS得分、藥物)、相關(guān)量表(包括認(rèn)知、嗜睡、焦慮、抑郁、非運(yùn)動(dòng)癥狀、生活質(zhì)量)及睡眠參數(shù)的相關(guān)性及差異性。
　　研究方法:對(duì)2007.10-2013.09在我院確診并行多導(dǎo)睡眠檢測(cè)的PD患者208例

3、進(jìn)行一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,臨床基本特征(包括病程、Hoehn&Yahr分期、UPDRS得分、藥物)、相關(guān)量表(包括認(rèn)知、嗜睡、焦慮、抑郁、非運(yùn)動(dòng)癥狀、生活質(zhì)量)及睡眠參數(shù)等資料的收集。根據(jù)PSG結(jié)果并利用Montplaisir團(tuán)隊(duì)改良快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)判讀方法判讀 REM睡眠期肌張力失弛緩(RSWA,REM sleep without atonia),將所有 PD患者的下頦肌電進(jìn)行緊張性(tonic％)/時(shí)相性(phasi

4、c％)下頦肌電增高密度定量。通過(guò)SPSS16.0軟件包,利用四分位數(shù)法,將tonic％和 phasic％的值各分為四組。采用單因素和多因素方差分析分別比較四組的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,臨床基本特征及睡眠參數(shù)的差異,以最低下頦肌電分位組中晚期PD患者為參考,運(yùn)用單因素和多因素logistic回歸模型評(píng)估其他分位PD疾病嚴(yán)重程度的OR值及可信區(qū)間;采用Pearson或Spearman相關(guān)分析法評(píng)估與下頦肌電相關(guān)的臨床特征及睡眠參數(shù)。
　　

5、研究結(jié)果:208例PD患者中,10例因多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中未出現(xiàn)REM睡眠期而排除,余198例入組分析。
　　按照tonic％和phasic％的值分別進(jìn)行四分位數(shù)法,將所有PD患者各分為四組。分別為第一分位 T1組(tonic％<1.2％),第二分位 T2組(tonic％≥1.2％&tonic％<6.9％),第三分位T3組(tonic％≥6.9％&tonic％<23.1％)和第四分位T4組(tonic％≥23.1％)及第一分位P1組(p

6、hasic％<5.1％),第二分位P2組(phasic％≥5.1％&phasic％<15.7％),第三分位P3組(phasic％≥15.7％&phasic％<36.5％)和第四分位P4組(phasic％≥36.5％)。
　　本研究中PD患者的年齡隨著下頦肌電增高密度增加呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),其中T1、T2與T4,P1、P2與P3、P4之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。患者睡前和醒后的收縮壓T4和P4組明顯增高,分別與T1、2、3和P1、3存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

7、。四組的性別、高血壓、糖尿病及PD家族史比例相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　調(diào)整年齡和性別變量,隨著PD患者下頦肌電增高密度增加,其PD病程、H-Y分期、左旋多巴等效劑量也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。T1與T4,P1、2、3與P4病程之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1、T2與T3、4,P1與P3、4,P2與P4兩兩之間H-Y分期也發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T4和P4組服用左旋多巴等效劑量最大,分別與T1、2和P1、2、3之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。UPDRS評(píng)分四組差異不明顯。

8、T1、2、3,P1組患者的認(rèn)知水平較T4、P3、4明顯增高。利用“單一問(wèn)題”法檢測(cè)出的RBD例數(shù)也隨著肌電活動(dòng)密度增加而增多,T1、2與T3、4,T3與T4及P1、2與P3、4兩組內(nèi)比較可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其余量表四組之間差異不顯著。
　　調(diào)整年齡和性別變量,患者下頦肌電活動(dòng)增多,非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠1期睡眠的時(shí)間及比例增多,非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠2期睡眠時(shí)間比例減少。T1與T3、4,T2、3與T4,P1與P3、4,P2與P4組,P1與P2

9、組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余睡眠參數(shù)包括總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、慢波睡眠比例、呼吸暫停低通氣指數(shù)和氧減指數(shù)四組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　調(diào)整年齡、性別及PD病程,以下頦肌電最低四分位組中的H-Y分期≥3的晚期PD患者為參考, tonic％在第四分位組患晚期 PD的概率明顯高于第一分位組(OR=13.2,95％CI:2.6-67.5,P=0.002);phasic％在第四分位組患晚期PD的概率也明顯高于第一分位組(OR

10、=6.9,95％CI:2.3-21.2,P=0.001)。進(jìn)行趨勢(shì)性檢驗(yàn),隨著緊張性或時(shí)相性下頦肌電值增高,患晚期PD概率也隨之增高(P=0.001,0.001)。
　　相關(guān)分析顯示兩種肌電活動(dòng)與患者年齡、收縮壓、PD病程、H-Y分期、左旋多巴等效劑量、UPDRSIII得分、姿勢(shì)步態(tài)比例、NREM1時(shí)間及比例、REM潛伏期為正相關(guān),與MoCA、PDQ、NREM2時(shí)間及比例為負(fù)相關(guān)。
　　研究結(jié)論:PD患者下頦肌電增高密度其與