腔內(nèi)超聲對女童青春期性發(fā)育狀態(tài)的評價.pdf

1、目的:利用腔內(nèi)超聲對女童進行子宮、卵巢形態(tài)學及相關測量值的觀察,了解正常女童圍青春期內(nèi)生殖器官發(fā)育的主要超聲檢測值的變化范圍及規(guī)律。通過比較性早熟女童與正常同齡女童以及性早熟女童治療前后卵巢、子宮超聲值的變化,評估腔內(nèi)超聲在特發(fā)性性早熟疾病中的診斷價值。
　　 方法:研究對象來源于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科生長發(fā)育門診以及婦科內(nèi)分泌就診的女童,其中正常女童180例,年齡7.0～14.9歲。將正常女童以年齡為分組標準進行分組,每組間

2、隔1歲,7～14歲共8個年齡組,各相鄰組進行超聲測量值的比較,觀察隨年齡增加各超聲值的變化范圍及趨勢,納入正常女童組者需要進行全面評估排除其他疾病或發(fā)育異常。
　　 特發(fā)性性早熟女童(idiopathic precocious puberty,ICPP)44例,初診年齡5.2～8.0歲,平均7.30±0.67歲。44例女童依據(jù)“中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌代謝組制定的中樞性性早熟的診斷建議”,并經(jīng)過3～6個月隨訪,發(fā)現(xiàn)其體格和第二

3、性征發(fā)育持續(xù)進行,經(jīng)CT、B超、X線檢查已排除器質性疾病、罕見綜合征以及其他內(nèi)分泌疾病等診斷為特發(fā)性中樞性性早熟(ICPP)。ICPP女童根據(jù)Tanner青春發(fā)育分期標準中的乳房分期,分為B2～B5四期,比較ICPP女童與正常女童以及B2～B5組組內(nèi)超聲值的差異。ICPP女童中,17例進行促性腺激素釋放激素類似物的藥物治療3～6個月,比較治療前后的超聲值差異。
　　 腔內(nèi)超聲(經(jīng)直腸)測量指標:子宮長徑、寬徑、厚度,子宮容積,宮

4、頸長度,卵巢容積,最大卵泡直徑的范圍。
　　 結果:腔內(nèi)超聲結果檢查顯示正常女童平均在9歲后出現(xiàn)子宮體長、寬、厚、子宮體容積、卵巢容積的明顯增長,超聲下子宮體圖像由狹長型逐漸發(fā)展為典型的“梨形”,推定女童平均9歲開始進入青春期。青春期前(＜9歲)主要超聲值的范圍為:子宮體長徑＜2.0cm,寬徑＜1.5cm,厚度＜1.0cm,子宮體容積＜1.5mL,內(nèi)膜厚度極?。?.12cm,多為內(nèi)膜線不能顯示或者欠清晰,宮頸＜2.0cm,子宮容

5、積＜1.2mL,卵泡最大徑＜0.7cm。進入青春期后(＞9歲),子宮體長徑、寬徑、厚度,子宮容積的測量參考值隨年齡呈進行性增長;卵巢容積與最大卵泡直徑較青春期明顯增大,卵巢容積在13～14歲期間出現(xiàn)增長迅速。ICPP病例的觀察中,ICPP組女童與正常同齡女童相比,其子宮的長徑、寬徑、厚度,子宮容積,卵巢容積,最大卵巢直徑均大于正常女童(P＜0.05)。ICPP組內(nèi),B4、B5組女童子宮、卵巢超聲測量值較B2、B3組顯著增大。B2組與B3

6、組女童測量參數(shù)之間沒有統(tǒng)計學差異。ICPP女童治療后較治療前各超聲值水平明顯降低。
　　 結論:腔內(nèi)超聲顯示圍青春期時女童的性腺及性器官在腔內(nèi)超聲觀察下的發(fā)育規(guī)律及正常參數(shù)范圍,正常女童平均在9歲以后進入青春期,子宮呈現(xiàn)進行性增長,卵巢也較青春前體積增大,尤以13-14歲年齡段增長顯著。對于ICPP女童,其超聲圖像及測量值顯示子宮和卵巢較正常女童提前發(fā)育。ICPP女童進行藥物治療后,子宮及卵巢較治療前明顯縮小。且腔內(nèi)超聲能夠檢測