廣州市越秀區(qū)原發(fā)性肝癌流行現(xiàn)況及影響因素的研究.pdf

1、原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱肝癌，HCC)是世界上流行最廣的10種惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、潛伏期長(zhǎng)、高度惡性、進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點(diǎn)，好發(fā)于中壯年，目前尚無(wú)滿意的治療手段，因而病死率極高，成為嚴(yán)重危害人民生命健康的一種疾病。我國(guó)每年約有30萬(wàn)人死于肝癌，新發(fā)病例約占全球45％，而且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。2001年衛(wèi)生部惡性腫瘤死亡率統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)城市地區(qū)肝癌居死因順位的第2位，在農(nóng)村地區(qū)居死因順位的首位。關(guān)于肝癌的病因?qū)W研

2、究，多年來(lái)已積累大量文獻(xiàn)。一般認(rèn)為乙肝及丙肝病毒感染為主要危險(xiǎn)因素，二者聯(lián)合所致肝癌占肝癌發(fā)病數(shù)的80％以上。其他危險(xiǎn)因素如酒精、黃曲霉毒素B<,1>(AFB<,1>)、飲水污染及遺傳等亦受重視。肝癌危險(xiǎn)因素的發(fā)病機(jī)制每年均有不少發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)以分子生物學(xué)方面的研究進(jìn)展較快。 肝癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段、多基因變異積累過(guò)程，表現(xiàn)為多步驟的復(fù)雜的演變過(guò)程。前面所述的肝癌的幾種危險(xiǎn)因素僅是當(dāng)前研究得較為深入的公認(rèn)病因。隨著科技的進(jìn)

3、步，不斷會(huì)有新的病因被發(fā)現(xiàn)，無(wú)疑將對(duì)肝癌的防治起到極大的推動(dòng)作用。另外，任何疾病均不是單因素作用的結(jié)果，對(duì)肝癌已知危險(xiǎn)因素間的聯(lián)合致癌作用的研究仍需不斷深入。越秀區(qū)作為廣州市政治、文化、商業(yè)的中心城區(qū)，近年來(lái)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，環(huán)境狀況、居民生活水平及營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化，同時(shí)帶來(lái)城鄉(xiāng)居民的健康行為方式和疾病模式的改變。據(jù)廣州市越秀區(qū)的惡性腫瘤調(diào)查資料顯示，肝癌死亡率高于國(guó)家平均水平，有逐年上升的趨勢(shì)，引起了政府和群眾的關(guān)注，而且在廣州市

4、越秀區(qū)對(duì)肝癌流行病學(xué)開(kāi)展研究較少，因此，對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，探索危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效的干預(yù)是我們面臨的迫切任務(wù)。這對(duì)肝癌的三級(jí)預(yù)防有重大意義，值得我們深入研究。 研究目的 了解廣州市越秀區(qū)居民惡性腫瘤的死因構(gòu)成、肝癌的死因順位情況，評(píng)價(jià)肝癌對(duì)居民健康的危害程度；探討廣州市越秀區(qū)居民肝癌的主要影響因素；為當(dāng)?shù)卣图膊☆A(yù)防控制部門制定肝癌的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。 材料與方法 1、研究設(shè)計(jì) 結(jié)合全國(guó)第

5、三次死因回顧性調(diào)查，進(jìn)行廣州市越秀區(qū)居民肝癌流行病學(xué)特征的分析與評(píng)價(jià)；采用1∶1配對(duì)的病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，探討廣州市越秀區(qū)肝癌的主要影響因素。 2、研究對(duì)象 肝癌現(xiàn)況研究對(duì)象的來(lái)源于2004年1月1日～2005年12月31日間死亡的廣州市越秀區(qū)戶籍居民。 肝癌影響因素研究對(duì)象中，病例來(lái)源于2006年12月～2007年9月在廣州市第八人民醫(yī)院、越秀區(qū)第一人民醫(yī)院就診的廣州市越秀區(qū)戶籍肝癌新發(fā)病人105例。肝癌的診斷依

6、據(jù)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，即B超(或CT)影像學(xué)檢查證實(shí)有肝癌特征性占位性病變以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：AFP、ALT、AST等，結(jié)合臨床觀察，經(jīng)肝細(xì)胞活檢病理證實(shí)，排除其他部位腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移患者。對(duì)照來(lái)自同時(shí)期、同醫(yī)院就診的非肝癌患者。按照1∶1配比的方法選擇對(duì)照，匹配條件為：與病例同性別、同民族、年齡與病例診斷年齡±5歲，無(wú)血緣關(guān)系，并且在廣州市越秀區(qū)居住10年及以上的非肝癌者105例。 3、資料收集

7、 3．1 肝癌現(xiàn)況研究資料的收集調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)后上崗，從公安、計(jì)生、婦幼、鎮(zhèn)醫(yī)院等部門獲取廣州市越秀區(qū)2004年1月1日～2005年12月31日全部死亡資料，并與居委死亡登記存根、殯葬名單核實(shí)。常規(guī)登記資料中死因填寫明確者直接利用已有《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，對(duì)死因不明者入戶查看死者病史資料，并對(duì)死者直系親屬進(jìn)行詢問(wèn)，填寫統(tǒng)一的調(diào)查表。 3．2 肝癌影響因素調(diào)查資料的收集制定專門的調(diào)查表和調(diào)查手冊(cè)，調(diào)查人員為中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在讀

8、研究生和醫(yī)院的住院醫(yī)生，到廣州市第八人民醫(yī)院、越秀區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行病例對(duì)照的問(wèn)卷調(diào)查。所有被調(diào)查者均獲知情同意。 4、調(diào)查問(wèn)卷 4．1 肝癌現(xiàn)況研究調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容采用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的居民死亡原因調(diào)查表以及《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，調(diào)查死者的死亡原因及相關(guān)信息。包括死者的一般情況(姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等)、死亡原因(直接死因、間接死因、根本死因)以及其他重要醫(yī)學(xué)情況、死亡日期、死亡地點(diǎn)、疾病診斷依據(jù)及

9、疾病最高診斷單位等內(nèi)容。 4．2 肝癌影響因素調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)特征(年齡、性別、民族、婚姻、學(xué)歷、居住地、身高、體重、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等)、生活行為方式(吸煙、飲酒、飲茶等)、飲食衛(wèi)生習(xí)慣(飲用水、飲食偏好、食用油、特殊調(diào)味制及處理的食物的食用、各類食物進(jìn)食頻次及份量等)、相關(guān)就醫(yī)史(包括肝病、高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等)、腫瘤家族史等指標(biāo)。 5、資料統(tǒng)計(jì)分析 5．1 肝癌流行病學(xué)特

10、征的分析對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一般性描述分析，變量采用頻數(shù)分布和構(gòu)成比并進(jìn)行標(biāo)化。使用簡(jiǎn)略壽命表法計(jì)算期望壽命。運(yùn)用減壽年數(shù)(PYLL)指標(biāo)計(jì)算居民潛在減壽命年數(shù)和減壽率。 5．2 肝癌影響因素研究的統(tǒng)計(jì)分析使用 SPSS12.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和條件Logistic回歸，求出OR值、OR值95％可信區(qū)間及P值。 研究結(jié)果 1、廣州市越秀區(qū)2004～2005年度戶籍居民肝癌現(xiàn)況研究

11、2004年度廣州市越秀區(qū)戶籍居民病傷死因順位依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系病、損傷和中毒，惡性腫瘤居死因順位首位。肝癌死亡率僅次于肺癌，位居越秀區(qū)居民惡性腫瘤死因構(gòu)成第二位。肝癌死亡率為34.41/10萬(wàn)，約占惡性腫瘤死因構(gòu)成的19.89％。2004年度居民的肝癌減壽年數(shù)(PYLL)為2993.44，它的減壽率為7.10‰，其中男性的PYLL高于女性約4倍多。 2005年度廣州市越秀區(qū)戶籍居民病傷死因順位中惡性腫瘤仍居

12、首位，肝癌死亡率仍排惡性腫瘤中的第二位。肝癌死亡率為31.04/10萬(wàn)，肝癌的死亡率和構(gòu)成比都比2004年下降了，但其死亡率仍超過(guò)國(guó)家平均水平。2005年居民男性肝癌的PYLL為2402.18，比2004年增加約100年；女性肝癌的PYLL增加約70年。而同期的絕大多數(shù)惡性腫瘤的PYLL和減壽率是下降的。 2、肝癌影響因素的研究 2.1 一般情況 共調(diào)查人數(shù)為105對(duì)，有效人數(shù)100對(duì)，應(yīng)答率為95.24％。樣本

13、中，男性87對(duì)，占87％，女性13對(duì)，占13％；肝癌患者的年齡為51.68±12.86，對(duì)照組年齡為50.22±11.42。病例組與對(duì)照組年齡構(gòu)成一致(t=1.28，P>0.05)。 2.2 單因素Logistic回歸分析結(jié)果 以是否患肝癌為因變量，以年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、乙型肝炎等為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示吸煙、飲酒、飲茶、食用豆類、深綠色蔬菜、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、乙型肝炎、脂肪肝、惡性腫瘤家族史有統(tǒng)計(jì)學(xué)

14、意義。 2.3 多因素Logistic回歸分析分析結(jié)果 將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的的變量放入多因素Logistic回歸。采用向前逐步回歸法，以0.05作為選入變量和以0.10作為剔除變量的顯著水平，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：肝癌的危險(xiǎn)因素為飲酒、乙型肝炎、惡性腫瘤家族史，其OR分別為：34.128、76.727、32.719(95％CI分別為4.698～247.936、14.026～419.726、4

15、.195～216.340)。肝癌的保護(hù)因素為飲茶、食用豆類、深綠色蔬菜，其OR分別為：0.015、0.04.8、0.006(95％C1分別為0.003～0.083、0.004～0.540、0.001～0.062)。 結(jié)論 1、廣州市越秀區(qū)2004～2005年度居民死因回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)：惡性腫瘤位居死因順位首位，而肝癌位居惡性腫瘤死因順位第二位，其死亡率超過(guò)該病的國(guó)家死亡水平。通過(guò)肝癌PYLL指標(biāo)定量評(píng)價(jià)肝癌對(duì)居民健康危害程

16、度，提示肝癌對(duì)廣州市越秀區(qū)居民健康有較大威脅。 2、廣州市越秀區(qū)居民肝癌的主要影響因素：乙型肝炎、飲酒、惡性腫瘤家族史為肝癌的危險(xiǎn)因素；食用深綠色蔬菜、豆類、飲茶為肝癌的保護(hù)因素。 建議 肝癌的預(yù)防，宜采取綜合措施。減少肝癌的各種危險(xiǎn)因素，如改變吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；飲食結(jié)構(gòu)要均衡，多吃蔬菜、水果、豆類及其制品，膳食要清淡少鹽，不進(jìn)食霉變的食品；適宜體育，以增進(jìn)身心健康。對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)始廣泛乙肝疫苗接種，防止肝