空氣污染對學齡兒童青少年血壓的影響.pdf

1、前言：
　　高血壓是最常見的慢性病，是心腦血管病發(fā)生和死亡的主要危險因素。2000年世界范圍內(nèi)大約有26.4％的成年人患有高血壓，預計2025年總患病率將達到29.2％，與此同時，高血壓罹患人口呈現(xiàn)快速低齡化趨勢。研究表明，兒童原發(fā)性高血壓的患病率呈逐年上升趨勢，兒童期高血壓與成年期高血壓密切相關，兒童期高血壓不僅引起日后成年期高血壓的罹患風險增加，還直接造成動脈血管、心、腦及腎等靶器官的損害，因此控制兒童高血壓是我國心腦血管病防

2、治的切入點。
　　隨著空氣污染的日益嚴重，空氣污染相關的心血管病系統(tǒng)相關疾病的發(fā)生率和死亡率增加。空氣污染對兒童青少年心血管健康的影響不容忽視。目前我國的空氣污染物來源主要集中在煤煙的燃燒、工業(yè)污染及汽車尾氣的排放。污染物的主要的成分為二氧化硫、氮氧化物、臭氧和顆粒等物質(zhì)混合而成。面對新的復雜的空氣污染情況，國內(nèi)外多數(shù)有關空氣污染物對健康影響的研究多數(shù)集中在成年人或病人的研究，很少有關空氣污染物對兒童血壓影響變化的報道;同時有學者

3、認為，空氣污染增加了成年人血管壁的厚度，加劇了動脈血管的鈣化從而導致心腦血管疾病的發(fā)生率增加，空氣污染對兒童心血管致病的原理仍不明確，需要進一步的研究。因此本次研究的目的在于了解空氣污染與兒童青少年血壓健康的關系，為探索高血壓的危險因素、預防高血壓提供更多的相關資料，以便降低高血壓對人類健康造成的威脅提供科學依據(jù)。
　　對象和方法：
　　一、調(diào)查對象
　　本研究于2012年04月開始，選擇遼寧省7個城市（沈陽、大連、鞍

4、山、撫順、本溪、遼陽、丹東）共24個行政區(qū)為研究地點:采用整群抽樣的方法，在每個城市的各個市內(nèi)行政區(qū)隨機選取1所小學和1所中學，共24所小學和24所中學，在每所學校的每個年級隨機抽取1～2個班級的全部學生進行體檢及問卷調(diào)查。本次研究共抽取了10，428名學齡兒童及青少年進行體檢及問卷調(diào)查。
　　二、調(diào)查方法
　　采用現(xiàn)場調(diào)查和問卷調(diào)查相結合的方法。事先與被抽取學校溝通聯(lián)系，然后利用學校開家長會的時間，由一個培訓過的內(nèi)科醫(yī)師就

5、本次調(diào)查的目的和問卷內(nèi)容的填寫對學生家長進行解釋說明，在獲得學生家長知情同意后，將調(diào)查表發(fā)放給學生家長，并由學生父母或監(jiān)護人填寫，一周后將調(diào)查表收回?，F(xiàn)場調(diào)查時由進過培訓的專業(yè)人員進行調(diào)查對象的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓的測量。
　　三、調(diào)查表內(nèi)容
　　本次調(diào)查采用問卷調(diào)查與現(xiàn)場體檢相結合的方式。其中問卷調(diào)查采用國際統(tǒng)一標準問卷ATS(American Thoracic Society)調(diào)查表，并根據(jù)中國實際國情做了相應的

6、修正，調(diào)查的內(nèi)容包括:
　?、僖话闱闆r:被調(diào)查兒童的姓名、性別、年齡、出生體重等個體基本信息以及被調(diào)查者居住環(huán)境信息。
　?、诒粍游鼰熐闆r:兒童及青少年被動吸煙暴露來源、強度等信息。
　　③家族易感史和其他心血管病史的信息:家族易感史定義為兒童的父母、祖父母或外祖父母具有高血壓疾病史。
　　現(xiàn)場體檢的內(nèi)容包括:身高、體重、腰圍、臀圍及血壓且均由培訓過的醫(yī)師進行測量?？諝馕廴疚餄舛戎笜擞蛇|寧省環(huán)境監(jiān)測部門提供。

7、r>　　四、統(tǒng)計分析方法
　　本研究調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.1軟件進行錄入、整理、核查，采用SAS9.13(SAS Institute，Inc.，Cary,NC，USA)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行核查、填補、分類。
　　本研究統(tǒng)計分析中，采用分別采用t檢驗和x2檢驗進行不同組間差異的比較，應用Logistic逐步回歸分析篩選有意義的變量，應用GlIMMIX模型、一般線性模型和廣義線性模型分析各空氣污染物對兒童青少年血壓的影響效

8、應，及家族高血壓史、兒童超重肥胖、被動吸煙及低體重出生對血壓影響的交互效應。本研究在統(tǒng)計分析過程中，所有的檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準為α=0.05。
　　結果：
　　本次研究共調(diào)查遼寧省7個城市的10428名兒童青少年，其中9567名調(diào)查對象完成了調(diào)查和體檢，應答率為91.7％。平均年齡為(10.91±2.59)歲，其中男性4771名占調(diào)查人口的51％。
　　在調(diào)整了年齡、BMI指數(shù)、父母受教育程度、低體重出生、母乳

9、喂養(yǎng)、家庭收入、被動吸煙、家庭燃煤、戶外運動、家族高血壓史等因素后，分析空氣污染物對兒童青少年血壓的影響可見，PM10、SO2、NO2均是兒童青少年血壓升高的危險因素，從性別來看空氣污染物對不同性別的兒童青少年影響的差異無顯著性(P＞0.05）。當兒童青少年體質(zhì)指數(shù)在超重、肥胖范圍內(nèi)PM10、SO2、NO2仍是青少年血壓升高的危險因素。與體重正常的兒童相比，當NO2每增加13.0μg/m3，超重和肥胖的青少年患有高血壓的風險增加0.38

10、倍(95％CI:1.14-1.67)和0.44倍(95％CI:1.29-1.61)。與無高血壓家族史的兒童青少年相比，空氣污染物并沒有增加有高血壓家族史的青少患高血壓的風險。低體重出生的青少年暴露于PM10中患有高血壓的危險性高于非低體重的青少年(P=0.016)，PM10每增加30.6μg/m3，低體重出生的兒童青少年患有高血壓的風險增高0.72倍(95％CI:1.56-1.90)，而非低體重出生的兒童青少年患有高血壓的風險小于低體重