額鼻區(qū)手術入路斷層解剖學研究及意義.pdf

1、目的：額鼻區(qū)位于鼻的上方、視器的內(nèi)側(cè)、腦和腦血管的下方。主要結(jié)構包括額竇、鼻額管(峽)及額隱窩。其交通廣泛，發(fā)生于此的腫瘤、類腫瘤易轉(zhuǎn)移，且難以徹底清除。隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，國內(nèi)外學者對此從大體到影像學進行大量報道，但未見用連續(xù)薄切片技術的研究。鑒此，我們用改進火棉膠包埋薄切片(0.25mm)的技術及應用解剖學方法，對額鼻區(qū)進行斷層與應用解剖學研究，為額鼻區(qū)手術入路提供形態(tài)學與臨床應用解剖學依據(jù)。
　　方法：取固定成尸頭標本30

2、例，取前顱底。標本經(jīng)20％HCl脫鈣，梯度脫水(將組織塊按照順序浸泡在濃度依次為70％、80％、95％、無水乙醇和乙醚乙醇的液體中)，梯度浸膠(將組織塊按順序依次放入濃度為5％、8％和15％的火棉膠中浸泡)，包埋，焊塊，用德國制造 JUNGAG型大腦切片機，在水平面、矢狀面和冠狀面切成0.25mm薄切片(三維)，對額鼻區(qū)的形態(tài)、毗鄰特點進行觀測。并用80側(cè)干燥顱骨及20側(cè)脫鈣尸頭標本對額鼻區(qū)進行測量，并獲取一些數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：對

3、水平面、矢狀面及冠狀面的不同層面進行描述，額鼻區(qū)結(jié)構形態(tài)多樣，左右形態(tài)和位置均不對稱。額鼻區(qū)的結(jié)構整體形似沙漏，額竇是沙漏的上半部，鼻額管(峽)是沙漏的狹細部，額隱窩是沙漏的下半部。在水平面上，額竇可呈現(xiàn)三角形、手槍形、牛角管形、弧形、鐮刀形、短棒狀形甚至駝峰形；鼻額管上口形狀呈圓形、卵圓形、長梭形，窄縫形；額隱窩呈梨形、矩形及扁窄的裂隙形。冠狀面上，額竇呈三角形、蝶翼形或四邊形；鼻額管呈弧形；額隱窩呈三角形或近似矩形。矢狀面上，額竇呈

4、錐形、橫置的喇叭形或橢圓形，鼻額管呈“S”形，直線型及斜行狹長的形態(tài)。
　　結(jié)論：將水平斷層、冠狀斷層及矢狀斷層有效地結(jié)合，對診斷額鼻區(qū)疾病和指導手術更加有效。本研究結(jié)合斷層解剖學與應用解剖學，為FESS技術設計出一條新型手術入路，即經(jīng)鼻腔自然通道行額鼻區(qū)手術入路。從中鼻道進入，找到篩泡和半月裂孔并以其為標志，將手術器械向前上方延伸，找到鼻額管下口。用長彎頭吸引切割器經(jīng)鼻額管從下向上進行操作，進行引流或竇腔內(nèi)腫物切除。由此處入路手