竇口鼻道復合體斷層解剖學研究及意義.pdf

1、目的:竇口鼻道復合體（OMC）是由Naumann提出的解剖概念，它位于鼻腔外側(cè)壁中部，主要包括篩漏斗、鉤突、中鼻道、中鼻甲及其基板、前中組篩竇、額隱窩、半月裂孔、上頜竇裂口、篩泡、上頜竇自然開口和鼻囟區(qū)。近年來，隨著功能性內(nèi)窺鏡技術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展及廣泛應用，許多專家嘗試在OMC區(qū)域開展新型手術(shù)，然而由于對OMC缺乏精細臨床應用解剖學依據(jù)，導致該區(qū)域的手術(shù)操作難度大、成功率低、術(shù)后并發(fā)癥多且難以推廣。國內(nèi)外學者分別從大體解剖學和影像

2、學方面進行過研究，但沒有報道采用連續(xù)超薄切片技術(shù)的研究。鑒此，本文采用改進的火棉膠包埋技術(shù)分別從冠狀位、矢狀位和水平位制作連續(xù)超薄切片（0.25 mm），從而對OMC區(qū)域的精細解剖結(jié)構(gòu)和復雜毗鄰關(guān)系進行全方位、立體化地展示；這不但為該區(qū)域的臨床手術(shù)及其安全范圍提供重要的形態(tài)學依據(jù)，而且為影像學檢查提供原位的參考依據(jù)，另外填補了該區(qū)域精細解剖學理論上的空白。
　　方法:取經(jīng)福爾馬林固定成尸頭標本30例(男20例，女10例)，首先觀察

3、標本外觀無手術(shù)及外傷疤痕，并經(jīng)臨床影像CT和MRI檢測，排除骨折、腫瘤、腦血管病、遺傳性疾病及明顯畸形等頭顱疾患，取其前顱底。首先將標本放置在20％HCl液體中脫鈣，針刺顳骨巖部無阻力時表明脫鈣徹底，然后將脫鈣完成的組織塊按照時間依次浸泡在濃度為70%、80%、95%、無水乙醇和乙醚乙醇液體中進行梯度脫水，脫水后將組織塊依次在濃度為8%和15%的火棉膠中進行梯度浸膠，然后將組織塊進行包埋、焊塊，最后用德國制造的JUNGAG型大腦切片機分

4、別制作冠狀面、矢狀面和水平面連續(xù)薄切片（0.25mm）。通過切片分別觀測竇口鼻道復合體的整體形態(tài)、毗鄰及周圍結(jié)構(gòu)，并用40例干燥顱骨及10例脫鈣尸頭標本對竇口鼻道復合體進行相關(guān)測量，獲取一些相應數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:超薄斷層切片標本矢狀位上，鼻囟區(qū)整體為直角梯形，上頜竇自然開口形狀可呈斜縫狀、水滴狀、橢圓形等，位于鼻前囟或（和）鼻后囟。冠狀位上，竇口鼻道復合體與中鼻甲構(gòu)成的自然通道可有直線形、“^”形、“N”形、“S”形等。上頜竇內(nèi)側(cè)

5、壁下鼻甲以上部分，可向內(nèi)、外側(cè)方向走行。前組篩竇充分氣化時，其可與上頜竇及氣化中鼻甲融合為一大的三葉草形竇腔，三腔交匯處可形成狹窄的中鼻道。在矢狀切干燥骨標本中，鼻囟區(qū)呈梯形或平行四邊形。觀察成人脫鈣尸頭標本，鼻囟區(qū)被鉤突分隔為前后兩部分。上頜竇開口于鼻前囟者為58%，開口于鼻后囟者為33%，前后鼻囟均有溝通者為9%。鼻上頜管與水平面夾角為-30°～120°。其直徑左側(cè)為（1.74±0.22）mm，右側(cè)為（1.62±0.20） mm，其

6、缺如者為9%。
　　結(jié)論:竇口鼻道復合體為當今國際 FESS技術(shù)所提出的新的解剖學概念，主要包括鉤突、半月裂孔、前中組篩竇、額隱窩、上頜竇自然開口和鼻囟區(qū)。本研究表明，上頜竇內(nèi)側(cè)壁與前組篩竇底壁憑一厚度約0.1mm的薄骨板相鄰，因此當行經(jīng)鼻道上頜竇手術(shù)時，應避免貫通此骨板誤入篩竇，致手術(shù)失敗。行篩竇引流術(shù)時，滲出液可分流至上頜竇，引起上頜竇感染，使其反復發(fā)作、遷延不愈。鼻囟區(qū)被鉤突分隔為鼻前囟與鼻后囟。上頜竇引流手術(shù)關(guān)鍵為確定上頜

7、竇的開口位置。一般認為上頜竇自然開口于鼻前囟。除此之外，開口還可出現(xiàn)于鼻后囟與鼻前、后囟間骨質(zhì)中。因此，術(shù)前做好影像學檢查十分必要，以提高手術(shù)成功率。另外，手術(shù)難度與鼻上頜管的形狀和管徑大小相關(guān)，鼻上頜管返折次數(shù)越少、鼻上頜管管徑越大，手術(shù)越易進行。鼻上頜管角度為-30°～0°時，常呈“^”形，引流較為簡單；鼻上頜管角度為0°～60°時，常呈現(xiàn)“N”形、“S”形等，引流術(shù)較為困難且易引起其它竇腔的繼發(fā)感染；鼻上頜管角度為60°～120°