神經(jīng)內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻-蝶竇入路顱底手術(shù)的系列解剖學(xué)研究.pdf

1、第一部分內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路視神經(jīng)管減壓術(shù) 目的: 為內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路視神經(jīng)管減壓術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法: 選用12例成人尸顱標(biāo)本，模擬內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路，面部不做切口，內(nèi)鏡直接到達(dá)蝶竇前壁，尋找蝶竇開口并打開蝶竇前壁進(jìn)入蝶竇。暴露蝶竇后壁及外側(cè)壁，觀察視神經(jīng)管及其周圍結(jié)構(gòu)。磨除視神經(jīng)管，暴露并打開管內(nèi)視神經(jīng)鞘膜，觀察鞘膜內(nèi)視神經(jīng)及眼動脈。 結(jié)果: 視神經(jīng)隆突是蝶竇內(nèi)相對恒定的解剖標(biāo)志，通過它可以確定視神經(jīng)管眶口、顱

2、口，及其周圍的視交叉、頸內(nèi)動脈；眼動脈多走行于視神經(jīng)的腹內(nèi)側(cè)，切開視神經(jīng)鞘膜時應(yīng)在外上壁進(jìn)行。 結(jié)論: 視神經(jīng)隆突是重要的解剖標(biāo)志；應(yīng)在外上壁切開視神經(jīng)鞘膜。 第二部分內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路鞍上病變手術(shù)的應(yīng)用解剖 目的: 探討經(jīng)鼻蝶入路和翼點(diǎn)入路對鞍上區(qū)暴露的差異，為內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路進(jìn)入鞍上區(qū)的手術(shù)方法建立解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法: 在12例成人尸顱標(biāo)本上，分別模擬經(jīng)鼻蝶入路和翼點(diǎn)入路，暴露鞍上區(qū)，觀察視神經(jīng)、視交叉

3、、垂體柄、頸內(nèi)動脈及其分支。比較兩個入路對于鞍上區(qū)重要結(jié)構(gòu)的顯露。 結(jié)果: 翼點(diǎn)入路下，鞍結(jié)節(jié)后緣至視交叉前緣距離為5.35±1.38mm，兩側(cè)視神經(jīng)內(nèi)緣間距10.58±1.46mm，小腦幕游離緣長度6.73±0.84mm，后交通動脈長度16.52±2.98mm，前交通動脈長度2.11±0.35mm。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路可以暴露視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、前交通動脈、后交通動脈等結(jié)構(gòu)，對于頸內(nèi)動脈分

4、叉以上結(jié)構(gòu)暴露欠佳。 結(jié)論: 經(jīng)鼻蝶入路可以完全暴露第I、II間隙內(nèi)的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，對于第III、IV間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)顯露較差，可以在微侵襲條件下部分代替翼點(diǎn)入路。 第三部分內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路海綿竇區(qū)的應(yīng)用解剖 目的: 為神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路進(jìn)入海綿竇區(qū)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法: 在12例成人尸顱標(biāo)本上，分別模擬經(jīng)鼻蝶入路和眶-顴入路，暴露海綿竇區(qū)，觀察海綿竇內(nèi)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的暴露情況及位置關(guān)系。比較兩個入路對于

5、海綿竇區(qū)重要結(jié)構(gòu)的顯露程度及優(yōu)缺點(diǎn)。 結(jié)果: 眶-顴入路下，通過內(nèi)側(cè)三角、Parkinson三角、Kawase三角幾乎可暴露海綿竇內(nèi)所有結(jié)構(gòu)。而經(jīng)鼻蝶入路，對于海綿竇前內(nèi)側(cè)及鞍旁區(qū)域暴露良好，不能暴露上斜坡區(qū)域。 結(jié)論: 經(jīng)鼻蝶入路可以暴露海綿竇前內(nèi)側(cè)鞍旁及中顱窩底部區(qū)域，不能暴露上斜坡旁區(qū)域，可以切除鞍內(nèi)起源侵襲入海綿竇的腫瘤。 第四部分內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路巖斜區(qū)病變手術(shù)的應(yīng)用解剖 目的: 探討經(jīng)鼻蝶入路和

6、經(jīng)巖骨-乙狀竇前入路對巖斜區(qū)暴露的差異，為內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路進(jìn)入巖斜區(qū)的手術(shù)方法建立解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法: 在12例成人尸顱標(biāo)本上，分別模擬經(jīng)鼻蝶入路和經(jīng)巖骨-乙狀竇前入路，暴露巖斜區(qū)，觀察重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的形態(tài)。比較兩個入路對于巖斜區(qū)重要結(jié)構(gòu)的顯露。 結(jié)果: 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)操作簡單，可以暴露基底動脈主干及分叉部，大腦后動脈、小腦上動脈以及動眼神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，無須牽拉神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，但是暴露范圍有限，不能顯露腦干旁結(jié)構(gòu)。于經(jīng)巖骨-