鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路鼻咽-顱底區(qū)域的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：通過對(duì)旁中線顱底骨性標(biāo)志的測(cè)量、CT影像學(xué)和手術(shù)解剖學(xué)三個(gè)方面的研究，為鼻內(nèi)鏡下鼻咽—顱底手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法： 1．骨性標(biāo)志的研究 對(duì)20例40側(cè)正常成人干性顱骨旁中線顱底骨性標(biāo)志進(jìn)行觀察測(cè)量，測(cè)量項(xiàng)目包括后鼻孔穹隆部上緣中點(diǎn)到破裂孔、頸動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部的距離及角度。 2．影像學(xué)研究 對(duì)6例12側(cè)福爾馬林固定的正常成人尸頭標(biāo)本進(jìn)行CT掃描和三維重建，重建模型上測(cè)量前鼻棘

2、到破裂孔、卵圓孔、頸動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部的距離和角度。 3．手術(shù)解剖學(xué)研究 對(duì)6例12側(cè)福爾馬林固定的正常成人尸頭標(biāo)本內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合上頜竇開窗入路，咬除上頜竇后、外側(cè)壁，依次解剖翼腭窩、鼻咽、顳下窩及中顱底的結(jié)構(gòu)，詳細(xì)觀測(cè)該區(qū)域肌肉、神經(jīng)血管和骨性結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，與重建模型上相應(yīng)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較；觀察鼻內(nèi)鏡下咽隱窩前部、外側(cè)和上方所能暴露的解剖結(jié)構(gòu)的范圍。 結(jié)果： 1．骨性標(biāo)志的研究 破

3、裂孔、頸動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部到到后鼻孔穹隆部上緣中點(diǎn)的距離分別為13．65±1．08mm、31．81±1．80mm、32．58±2．34mm、47．83±1．60mm，相應(yīng)角度分別為72．0±2．71°、57．6±2．76°、54．1±2．64°、58．1±2．60°。 2．影像學(xué)研究 破裂孔、卵圓孔、頸動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部到前鼻棘的距離分別為72．65±2．35mm、71．95±4．34mm、82．

4、50±3．98mm、87．73±2．71mm、90．16±2．57mm；該數(shù)據(jù)與頭顱解剖相應(yīng)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)資料均數(shù)的t檢驗(yàn)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。 3．手術(shù)解剖學(xué)研究 翼腭窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)為上頜神經(jīng)及上頜動(dòng)脈的各分支：下頜神經(jīng)主干及分支多走行于翼外肌深面，蝶骨角棘為頸動(dòng)脈管外口前界標(biāo)志，兩者前后相距5．92±1．02mm；咽鼓管軟骨部與骨部交界處在卵圓孔的后外方、頸內(nèi)動(dòng)脈膝部的外側(cè)，為頸內(nèi)動(dòng)脈水平段的標(biāo)志；測(cè)量

5、頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段的長(zhǎng)度為10．8±1．3mm，直徑為5．8±0．2mm，水平段的長(zhǎng)度為19．3±1．2mm，直徑為5．9±0．8mm。 結(jié)論： 1．交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)Mimics三維重建模型為顱底的解剖結(jié)構(gòu)定位提供了豐富的數(shù)據(jù)資料，是研究顱底解剖學(xué)特征的先進(jìn)技術(shù)。 2．犁骨后根、蝶骨翼突、蝶骨角棘、卵圓孔和莖突是鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合上頜竇開窗入路鼻咽—顱底解剖的重要標(biāo)志。 3．鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合上頜竇開窗入路