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1、目的:通過對旁中線顱底骨性標志的測量、CT影像學(xué)和手術(shù)解剖學(xué)三個方面的研究,為鼻內(nèi)鏡下鼻咽—顱底手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法: 1.骨性標志的研究 對20例40側(cè)正常成人干性顱骨旁中線顱底骨性標志進行觀察測量,測量項目包括后鼻孔穹隆部上緣中點到破裂孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部的距離及角度。 2.影像學(xué)研究 對6例12側(cè)福爾馬林固定的正常成人尸頭標本進行CT掃描和三維重建,重建模型上測量前鼻棘
2、到破裂孔、卵圓孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部的距離和角度。 3.手術(shù)解剖學(xué)研究 對6例12側(cè)福爾馬林固定的正常成人尸頭標本內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合上頜竇開窗入路,咬除上頜竇后、外側(cè)壁,依次解剖翼腭窩、鼻咽、顳下窩及中顱底的結(jié)構(gòu),詳細觀測該區(qū)域肌肉、神經(jīng)血管和骨性結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系,與重建模型上相應(yīng)測量結(jié)果進行比較;觀察鼻內(nèi)鏡下咽隱窩前部、外側(cè)和上方所能暴露的解剖結(jié)構(gòu)的范圍。 結(jié)果: 1.骨性標志的研究 破
3、裂孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部到到后鼻孔穹隆部上緣中點的距離分別為13.65±1.08mm、31.81±1.80mm、32.58±2.34mm、47.83±1.60mm,相應(yīng)角度分別為72.0±2.71°、57.6±2.76°、54.1±2.64°、58.1±2.60°。 2.影像學(xué)研究 破裂孔、卵圓孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部到前鼻棘的距離分別為72.65±2.35mm、71.95±4.34mm、82.
4、50±3.98mm、87.73±2.71mm、90.16±2.57mm;該數(shù)據(jù)與頭顱解剖相應(yīng)測量結(jié)果進行配對資料均數(shù)的t檢驗,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 3.手術(shù)解剖學(xué)研究 翼腭窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)為上頜神經(jīng)及上頜動脈的各分支:下頜神經(jīng)主干及分支多走行于翼外肌深面,蝶骨角棘為頸動脈管外口前界標志,兩者前后相距5.92±1.02mm;咽鼓管軟骨部與骨部交界處在卵圓孔的后外方、頸內(nèi)動脈膝部的外側(cè),為頸內(nèi)動脈水平段的標志;測量
5、頸內(nèi)動脈垂直段的長度為10.8±1.3mm,直徑為5.8±0.2mm,水平段的長度為19.3±1.2mm,直徑為5.9±0.8mm。 結(jié)論: 1.交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)Mimics三維重建模型為顱底的解剖結(jié)構(gòu)定位提供了豐富的數(shù)據(jù)資料,是研究顱底解剖學(xué)特征的先進技術(shù)。 2.犁骨后根、蝶骨翼突、蝶骨角棘、卵圓孔和莖突是鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合上頜竇開窗入路鼻咽—顱底解剖的重要標志。 3.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合上頜竇開窗入路
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