老年多器官衰竭的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.本研究通過(guò)對(duì)老年多器官衰竭（Mutiple organ failure in the elderly，MOFE）病例及對(duì)照病例的臨床特征、生存時(shí)間、危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究，為臨床早期診斷、治療和有效的二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。
　　對(duì)象與方法：
　　1.對(duì)象:從通遼老年病醫(yī)院老干部病房1998年9月至2008年8月期間門診就診及住院治療的病人中選取符合MOFE組和對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象。

2、>　　2.方法:參照MOFE的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例-對(duì)照研究的設(shè)計(jì)要求，我們采用1∶3配比病例對(duì)照研究和隨訪研究的方法，分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一般情況（年齡、性別），基礎(chǔ)疾病的情況（數(shù)量、病種、輕重程度），臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等）、序貫發(fā)生器官衰竭的時(shí)間、序貫發(fā)生器官衰竭的順序、患者的生存時(shí)間、危險(xiǎn)因素（誘因、疾病狀態(tài)）等進(jìn)行調(diào)查隨訪研究。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析:全部數(shù)據(jù)用SAS9.13進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差

3、描述，定性資料用率及其95％可信區(qū)間描述;均衡性檢驗(yàn)定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)p值接近0.05時(shí)用Fisher確切概率法。衰竭器官分期資料的分析采用秩和檢驗(yàn)。病例對(duì)照OR值及其95％可信區(qū)間的計(jì)算采用單因素和多因素條件Logistic回歸分析。生存率的計(jì)算和生存曲線的制作采用乘積限法。生存時(shí)間用四分位法，老年多器官衰竭死亡與危險(xiǎn)因素和慢性基礎(chǔ)疾病的RR值及其95％可信區(qū)間計(jì)算均采用Cox回歸分析。所有報(bào)告的P值均為雙側(cè)

4、檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　本次研究我們共收集MOFE患者153人，調(diào)查隨訪后，發(fā)現(xiàn)死亡113人，存活40人。MOFE的生存率26.14％，病死率73.69％同時(shí)按照對(duì)照組的入選標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取459人做為對(duì)照組。研究發(fā)現(xiàn)，MOFE患者最少累及2個(gè)衰竭器官，最多累及8個(gè)衰竭器官，死亡病例平均累及4.25個(gè)衰竭器官，存活病例平均累及3個(gè)衰竭器官;存活病例衰竭器官的個(gè)數(shù)明顯少于死亡病例衰竭器官的個(gè)數(shù)（P＜0.000）;所有MOFE患者

5、不同衰竭器官臨床分期之間構(gòu)成比有明顯差別(P＜0.000)。
　　MOFE序貫發(fā)生器官衰竭的時(shí)間間隔多在10天以內(nèi)(66.01％)一般不超過(guò)1個(gè)月(19.61％)。MOFE首衰器官多見(jiàn)于肺臟(38.96％)、心臟(19.48％)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(14.94％)、腎臟(10.39％)、胃腸道(8.44％)等，序貫順序分布為:肺臟(42.9％)、心臟(40.9％)、腎臟(32.6％)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(21.9％)、胃腸道(14.5％)等。

6、
　　MOFE患者50％的生存時(shí)間為243天（69～601天）。不同首衰器官由短到長(zhǎng)的生存時(shí)間分別為:肺臟26天、中樞神經(jīng)系統(tǒng)42天、心臟623天、腎臟1106天。
　　MOFE發(fā)病前患者一般均存在2種或2種以上的慢性基礎(chǔ)疾病，3～6種者約占76.47％;最多的患有11種基礎(chǔ)疾病(0.65％);易發(fā)疾病為:冠心病(69.93％)、高血壓(55.56％)、多發(fā)性腦梗塞(49.02％)、慢性支氣管(37.25％)、老年肺炎(33

7、.99％)、糖尿病（1、2型）(24.84％)和動(dòng)脈硬化性腎病(22.88％)。
　　單因素分析結(jié)果顯示:營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、免疫功能低下、精神障礙、腸道營(yíng)養(yǎng)攝入障礙、環(huán)境氣候的急劇變化、單一或多器官功能不全、感染、低T3綜合癥、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低蛋白血癥或低血糖、慢性貧血、心律失常、心肌缺血發(fā)作、出血性卒中、缺血性卒中手術(shù)或創(chuàng)傷、精神打擊等18個(gè)危險(xiǎn)因素的暴露率在MOFE組和對(duì)照組之間的差別有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.023～0

8、.000)，表明上述危險(xiǎn)因素存在條件下，患者更易出現(xiàn)MOFE。而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、免疫功能低下、腸道營(yíng)養(yǎng)攝入障礙、環(huán)境氣候的急劇變化、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥或低血糖、慢性貧血、心肌缺血發(fā)作等8個(gè)危險(xiǎn)因素的暴露率在MOFE患者死亡組和存活組之間的差別有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.04～0.000)。表明上述危險(xiǎn)因素存在條件下，患者更易出現(xiàn)MOFE患者的死亡。
　　為進(jìn)一步探討MOFE發(fā)生與危險(xiǎn)因素（誘因）的關(guān)聯(lián)程度，同時(shí)控制混雜因素，先進(jìn)

9、行單因素條件Logitic回歸分析，對(duì)單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素，再進(jìn)行多因素分析，結(jié)果最終進(jìn)入多因素條件Logitic回歸模型的變量為:免疫功能低下、腸道營(yíng)養(yǎng)攝入障礙、感染、電解質(zhì)紊亂。其OR及95％CI為:5.26(2.10～13.19)、8.09(2.73～23.96)、9.33(3.43～25.37)、28.75(5.58～148.11)。
　　為探討MOFE發(fā)生與危險(xiǎn)因素（疾病狀態(tài)）的關(guān)聯(lián)程度，同時(shí)控制混雜因素，先進(jìn)行單因素

10、條件Logitic回歸分析，對(duì)單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素，再進(jìn)行多因素條件Logitic回歸分析，結(jié)果最終進(jìn)入模型的變量為:營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、精神障礙、慢性貧血、心律失常、心肌缺血發(fā)作、出血性腦卒中、手術(shù)或創(chuàng)傷、精神打擊。其OR及95％C(1)為:3.48(1.73～6.97)、4.57(1.84～11.27)、12.16(4.70～31.48)、2.80(1.41～5.55)、2.45(1.29～4.74)、7.17(1.20～43.00)、

11、3.75(1.37～10.26)、3.95(1.08～14.54)、7.84(1.71～36.00)。
　　結(jié)論：
　　MOFE發(fā)病前均患有2種以上基礎(chǔ)疾病，最多患11種疾病，有某種誘因激發(fā)，以短時(shí)間序貫發(fā)生多個(gè)器官衰竭為特征，最多可累及8個(gè)衰竭器官，首衰器官分布以肺、心、中樞神經(jīng)及腎占前四位。多發(fā)序貫順序肺列第一位，心和腎臟列二、三位。有50％病人發(fā)病后平均生存243天。以肺和中樞為首衰器官生存時(shí)間最短。發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、