頸動脈內(nèi)—中膜厚度與H型高血壓相關(guān)性及影響因素分析.pdf

1、目的：
　　1.通過頸動脈內(nèi)-中膜厚度作為反應(yīng)動脈硬化的早期指標，分析頸動脈內(nèi)-中膜厚度在H型高血壓與非H型高血壓患者間的差異，探討H型高血壓對頸動脈內(nèi)-中膜厚度的影響。
　　2.通過分析H型高血壓與非H型高血壓頸動脈斑塊積分、斑塊位置、斑塊類型及合并疾病情況，比較兩組間的差異，探討在高血壓的基礎(chǔ)上同型半胱氨酸對頸動脈內(nèi)-中膜厚度及全身動脈的影響。
　　3.通過對頸動脈內(nèi)-中膜厚度的影響因素分析，了解頸動脈內(nèi)-中膜厚度

2、的獨立危險因素。
　　方法：
　　選取2010年1月-2013年12月在我院住院的296例高血壓患者，年齡24-88歲，測量血同型半胱氨酸、甘油三酯(TG）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)等指標。采用PHILIPS5500彩色多普勒超聲診斷儀測量頸動脈內(nèi)-中膜厚度及觀察有無斑塊、斑塊位置及類型、計算斑塊積分;同時收集年齡、性別、病程等流行病學(xué)資。采用SPSS16.0軟件建

3、立數(shù)據(jù)庫和錄入數(shù)據(jù)，對頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊積分、斑塊位置及類型進行統(tǒng)計分析，采用多元線性回歸方法分析出影響頸動脈內(nèi)-中膜厚度的獨立危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.按不同年齡分組結(jié)果顯示頸動脈內(nèi)-中膜厚度隨年齡上升逐漸增厚，H組與NH組的頸動脈內(nèi)-中膜厚度有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.724，p＜0.001)。
　　2.H組(Hcy≥10μmol/L)共198例，平均年齡（56.01±14.47）歲，其中男性1

4、23例，女性75例;NH組(Hcy＜10μmol/L)共98例，平均年齡（52.74±11.72）歲，其中男性57例，女性41例。兩組間性別、年齡、收縮壓、舒張壓、高血壓病程、吸煙史等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）且FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C等生化指標無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。H組斑塊個數(shù)(t=3.041，p=0.003)及檢出率均顯著高于NH組(x2=12.536; P=0.001)，兩組間斑塊積分有統(tǒng)計學(xué)意

5、義差異(t=2.532，P＜0.05)。無論是H組還是NH組斑塊都主要分布在頸總動脈分叉處（陽性率分別為59.6％，54.1％），但兩組間斑塊分布情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.817，P=0.383;x2=1.080，P=0.311;2=0.919 P=0.403）。H組軟斑及混合斑檢出率均高于NH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.579，P=0.040; x2=4.230，P=0.040)。H組合并內(nèi)膜增厚(x2=7.415，P=0.

6、010)、頸動脈動脈狹窄(x2=5.826，P=0.020)、腦血管病(x2=17.759，P＜0.001)、冠心病（x2=5.199; P=0.024）的陽性率均高于NH組。
　　3.按照頸動脈內(nèi)-中膜厚度分組顯示:C-IMT＜0.9mm組合并糖尿病的25例，陽性率13.3％;合并血脂異常的14例，陽性率26.4％;合并腦血管病1例，陽性率0.02％;合并冠心病6例，陽性率11.3％。C-IMT≥0.9mm組合并糖尿病的163例

7、，陽性率86.7％;合并血脂異常的104例，陽性率42.8％;合并腦血管病51例，陽性率21％;合并冠心病65例，陽性率26.7％。兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.442，x2=4.872，x2=13.439，x2=5.680; P＜0.05）。按高血壓病程分組顯示:病程＜5年組共85例，C-IMT（0.96±0.18），22例檢出斑塊;病程≥5年組共211例，C-IMT（1.19±0.17），133例檢出斑塊。病程≥5年組C-IM

8、T及斑塊檢出例數(shù)明顯高于病程＜5年組，(t=10.525，x2=33.526，;P＜0.01)。按有無吸煙史分組顯示:無吸煙史共112例，C-IMT（1.01±0.15），46例檢出斑塊;有吸煙史的共184例，C-IMT（1.19±0.20），109例檢出斑塊。有吸煙史組C-IMT及斑塊檢出例數(shù)明顯比無吸煙組增高（t=8.530，x2=9.212;P＜0.05）。
　　4.以頸動脈內(nèi)-中膜厚度為因變量，以各相關(guān)危險因素作為自變量，

9、經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、男性、Hcy、LDL-C、血糖及吸煙史是頸動脈內(nèi)-中膜厚度的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.NH組頸動脈內(nèi)中膜厚度已經(jīng)超過正常范圍，而H組頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊積分、斑塊個數(shù)及檢出率均高于NH組，表明高同型半胱氨酸在高血壓基礎(chǔ)上增加了動脈粥樣硬化的進程。
　　2.H組及NH組斑塊均在動脈分叉處多見，應(yīng)該與分叉處管徑急速伸展，血流動力學(xué)發(fā)生改變有關(guān)。H組中混合斑及軟斑（不穩(wěn)定性斑塊