國內(nèi)外肝移植標準對HBV相關(guān)性肝癌患者術(shù)后3年生存率影響的初步研究.pdf

1、背景：我國是HBV相關(guān)性肝細胞癌（HCC）的高發(fā)國家，目前肝移植正日益成為治療HCC的有效手段，米蘭標準及UCSF標準是目前國際公認的肝移植標準。我國肝癌患者多數(shù)為晚期病例，其中很大一部分患者不符合米蘭標準，因此有必要針對我國肝癌的流行病學特點制定適合國內(nèi)肝癌患者的肝移植標準。
　　 目的：基于一個肝移植中心的資料，了解肝癌肝移植現(xiàn)狀；比較國內(nèi)外不同肝移植標準對HBV相關(guān)性肝癌患者術(shù)后3年總生存率及無瘤生存率的影響；探索影響患者

2、預(yù)后的危險因素。
　　 方法：收集2004年10月～2008年2月期間上海仁濟醫(yī)院肝移植科行肝移植的HBV相關(guān)性肝癌患者117例，隨訪率為68.38％（80例）。采用Kaplan-Meier法評價不同肝移植標準術(shù)后患者3年的總生存率及無瘤生存率。Log Rank檢驗及COX回歸分析影響患者術(shù)后生存時間的危險因素。
　　 結(jié)果：1）符合杭州標準及上海復(fù)旦標準的患者較米蘭標準相比，術(shù)后3年的總生存率及無瘤生存率無明顯下降。上

3、述國內(nèi)標準分別較米蘭標準新增了17.65％（6例）和23.53％（8例）病例。且國內(nèi)標準中新增的病例，其術(shù)后3年的總生存率及無瘤生存率，較米蘭標準無明顯下降。
　　 2）同時符合杭州及上海復(fù)旦標準的新增病例，其預(yù)后優(yōu)于符合任一標準的病例。腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡均發(fā)生于上述標準的新增非重疊病例。
　　 3）活體肝移植術(shù)后3年的預(yù)后與尸肝肝移植無顯著性差異。
　　 4）不同Child分級的患者，肝移植術(shù)后的預(yù)后無顯著

4、性差異）腫瘤數(shù)目、直徑、分布、組織學分型及大血管侵犯是影響患者預(yù)后的獨立危險因素。分層分析確定的單發(fā)腫瘤直徑的上限為9cm。
　　 結(jié)論：1）國內(nèi)標準在保證術(shù)后3年預(yù)后的同時，能將部分超出米蘭標準、但屬低度惡性的HBV相關(guān)性肝癌病例納入肝移植適應(yīng)癥范圍，且能保證新增病例的預(yù)后，因此可望取代國際公認標準，而成為國內(nèi)較理想的HBV相關(guān)性肝癌肝移植標準。
　　 2）杭州標準及上海復(fù)旦標準新增重疊病例的預(yù)后優(yōu)勢，提示可望通過結(jié)合