應(yīng)用MELD評(píng)分分析肝移植術(shù)后細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素以及預(yù)測(cè)終末期肝病肝移植術(shù)后近期生存率.pdf

1、背景：隨著外科技術(shù)的提高、免疫抑制劑應(yīng)用的進(jìn)步、器官保存和圍手術(shù)期處理技術(shù)的發(fā)展，以及飛速發(fā)展的臨床肝移植學(xué)、移植免疫學(xué)，肝移植手術(shù)已被公認(rèn)為是治療多種嚴(yán)重肝臟疾病的最有效措施。而移植后感染成為影響患者移植后恢復(fù)甚至導(dǎo)致患者死亡的主要原因。感染是肝移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率占肝移植受體總數(shù)的50～68％，以肺部感染、腹腔感染、膽道感染、導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥常見(jiàn)。
　　隨著肝臟移植的廣泛開(kāi)展，不斷增加的肝移植病人和供肝短缺之間的矛盾越

2、來(lái)越突出，因此，每年都有很多病人在待肝期內(nèi)死去。為了降低待肝期的死亡率，人們?cè)扑]將Child-Turcotte-Pugh(CTP)評(píng)分作為決定晚期肝硬化患者進(jìn)入美國(guó)器官共享網(wǎng)絡(luò)(UNOS)肝移植候選人名單先后順序的標(biāo)準(zhǔn)。由于CTP評(píng)分指標(biāo)的主觀性較強(qiáng)并且較難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)90%晚期肝硬化患者的一年生存率，2001年 Kamath等提出了新的評(píng)價(jià)體系，即終末期肝病模型〔model forend-stage liver disease, MEL

3、D〕。他們最初將MELD成功用于評(píng)估肝硬化患者經(jīng)TIPS后的短期生存率，后來(lái)發(fā)現(xiàn)其在判斷終末期患者待肝期內(nèi)短期死亡危險(xiǎn)度方面勝于CTP評(píng)分。但MELD評(píng)分能否用于預(yù)測(cè)肝移植術(shù)后的死亡率，目前爭(zhēng)論較大。
　　鑒于我國(guó)肝移植受體絕大多數(shù)為乙肝終末期患者，與國(guó)外不同，本文通過(guò)回顧性分析我院既往移植前后終末期肝病受者的各項(xiàng)臨床資料及移植后1個(gè)月和3個(gè)月生存率，探討MELD評(píng)分與移植后感染及近期生存率之間的關(guān)系，旨在評(píng)價(jià)MELD評(píng)分對(duì)受者選

4、擇手術(shù)時(shí)機(jī)、減少術(shù)后死亡率以及肝臟合理分配的參考意義。
　　目的：結(jié)合術(shù)前MELD評(píng)分分析肝移植術(shù)后1個(gè)月發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，以及應(yīng)用MELD評(píng)分預(yù)測(cè)肝移植術(shù)后近期生存率。
　　方法：回顧性分析2008年1月至2014年1月在解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽外科接受肝移植手術(shù)的225例終末期肝病患者的各項(xiàng)臨床資料，包括肝移植患者年齡、性別、白蛋白、術(shù)前Cr、PT、PT-INR、TBIL、MELD評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血總量及輸血

5、總量、術(shù)中尿量、無(wú)肝期時(shí)間等因素，按有無(wú)感染分為感染組和非感染組,已排除活體肝移植、再次肝移植、跨血型、多器官聯(lián)合移植、病例失訪者導(dǎo)致數(shù)據(jù)不全及術(shù)前即存在感染者。ME LD評(píng)分指標(biāo)取自受體術(shù)前最近一次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括膽紅素、PT和INR、肌酐。按MELD評(píng)分高低分為A組（MELD≤10）、B組(MELD＞10，≤20)、C組（MELD＞20，≤30）、D組（MELD＞30），分析比較各組術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月生存率之間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

6、br>　　結(jié)果：1、A組（MELD≤10）、B組(MELD＞10，≤20)、C組（MELD＞20，≤30）、D組（MELD＞30）四組術(shù)前、術(shù)中主要臨床指標(biāo)比較，在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、輸血量、平均尿量上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　2、感染組和非感染組之間單因素分析顯示在 PT、TBIL、MELD評(píng)分、Cr、平均尿量、失血量、輸血量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在年齡、性別、白蛋白等方面差異

7、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析表明術(shù)前高總膽紅素和術(shù)中輸血量增加是肝移植術(shù)后感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。
　　3、本組病例術(shù)后1個(gè)月總的生存率為88.9%（200/225）,3個(gè)月的生存率為87.1%（196/225）. MELD分值≤10,分值在10-20，分值在20-30之間的患者1個(gè)月生存率分別為91.0%，92.7%和82.1%，三組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.851、0.793和0.761

8、），MELD分值＞30的受體術(shù)后1個(gè)月生存率為50.0%，與前三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.008、0.025和0.038），各組術(shù)后3個(gè)月生存率之間進(jìn)行比較與1個(gè)月生存率結(jié)果類(lèi)似。
　　結(jié)論:
　　1、MELD分值高的受體肝移植術(shù)后感染的發(fā)生率明顯升高。
　　2、術(shù)前高膽紅素、術(shù)前凝血功能和術(shù)中輸血量增加是肝移植術(shù)后感染發(fā)生的最主要高危因素。
　　3、MELD評(píng)分系統(tǒng)不能完全預(yù)測(cè)術(shù)后的生存率，兩者不