肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素的研究.pdf

1、研究目的： 我國是慢性乙型肝炎患者最多的國家，全國血清流行病學(xué)調(diào)查HBsAg攜帶率達(dá)9.09％，約1.2億人，其中慢性乙型肝炎患者約為3000萬人。乙型肝炎是嚴(yán)重威脅人民身體健康的主要傳染病，部分患者發(fā)展成為肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。常規(guī)的內(nèi)科治療治標(biāo)不治本，對終末期肝病無效。自1963年Starzl行第一例肝移植手術(shù)后，肝移植技術(shù)得到了迅速的發(fā)展。我國自90年代后，隨著新一代強力免疫抑制劑藥物的出現(xiàn)，術(shù)后ICU水平的提高，使肝

2、移植在我國日益成為一種普通的例行手術(shù)，成功率達(dá)95％，良性肝病肝移植后一年存活率可達(dá)90％，三年存活率80.5％。接受肝移植的患者多為終末期肝病患者，各種原因所致肝硬化接受移植的數(shù)量約占目前肝移植總數(shù)的60％以上。隨著出院患者的增多，研究者從最開始關(guān)注肝移植手術(shù)的成功率轉(zhuǎn)移到重視患者術(shù)后的生存質(zhì)量。本研究旨在通過調(diào)查肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量，篩選影響患者生存質(zhì)量的主要因素，為肝移植患者的臨床心理干預(yù)提供理論和實踐依據(jù)，便于對其實行個體化的

3、身心整體護(hù)理，提高整體護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。 對象與方法： 選取2004年1月至2006年1月在解放軍第458醫(yī)院全軍肝病中心以及第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝移植中心接受肝臟移植手術(shù)的患者90例。肝移植患者手術(shù)后，符合下列各條件：神志清醒；肢體無明顯殘疾，影響其日常生活；肝移植術(shù)后6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清；肢體有明顯殘疾，影響其日常生活；術(shù)后時間不足6個月。在接受肝移植術(shù)前與術(shù)后6個月進(jìn)行量表調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)

4、倫理委員會同意及患者知情同意。 根據(jù)WHO生存質(zhì)量的定義，采用WHO生存質(zhì)量研究小組研發(fā)的跨文化、跨地區(qū)、跨人群的普適性量表(WHOQOL-BREF簡表中文版)進(jìn)行資料收集，根據(jù)研究目的選擇社會支持量表、應(yīng)對問卷以及一般社會人口統(tǒng)計學(xué)資料調(diào)查患者，了解肝移植患者和肝硬化失代償期患者的情況：(1)用WHOQOL-BREF量表，評估兩組人群生存質(zhì)量的差異；(2)用一般社會人口學(xué)資料，分析社會因素對肝移植患者生存質(zhì)量的影響；(3)考察

5、社會支持、應(yīng)對方式對患者生存質(zhì)量的影響。統(tǒng)計分析方法主要有：描述性統(tǒng)計分析、配對樣本t檢驗、One-wayANOVA、Kruskal-WallisH檢驗、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。 結(jié)果： 良性肝硬化肝移植術(shù)后患者由于肝功能逐漸恢復(fù)，生理功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)等明顯改善，其生存質(zhì)量得分較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均=0.000)。肝癌肝移植術(shù)后無瘤生存期患者

6、生活質(zhì)量較好，一般能做到生活自理，而一旦出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則生活質(zhì)量明顯下降。 單因素統(tǒng)計分析顯示，非疾病影響因素中，婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費用支付狀況對肝移植術(shù)后生存質(zhì)量有影響。大專及以上學(xué)歷、已婚、能完全支付醫(yī)療費用的肝移植患者生存質(zhì)量較好。疾病影響因素有原發(fā)病、有無并發(fā)癥及肝功能狀況。原發(fā)病為肝硬化、術(shù)后無并發(fā)癥，肝功能正常的患者生存質(zhì)量好。各年齡組患者生存質(zhì)量得分無統(tǒng)計學(xué)意義。本組肝移植患者僅2例為女性，故未進(jìn)行性別方面生

7、存質(zhì)量差異的統(tǒng)計。 用多元逐步回歸分析法，對影響肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的社會學(xué)因素進(jìn)行篩選，統(tǒng)計結(jié)果顯示婚姻狀況、原發(fā)病、肝功能狀況為本次調(diào)查對象生存質(zhì)量的主要影響因素。 社會支持對肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。社會支持總分與肝移植術(shù)后患者的社會關(guān)系領(lǐng)域(p=0.022)、總體生存質(zhì)量(P=0.000)呈正相關(guān)；主觀支持與其總體生存質(zhì)量呈正相關(guān)(P=0.002)；客觀支持與生理領(lǐng)域呈正相關(guān)(P=0.013)；對支持的利用

8、與社會關(guān)系領(lǐng)域(p=0.048)、總體生存質(zhì)量(P=0.001)呈正相關(guān)。充滿關(guān)愛、同情沒有后顧之憂的家庭的移植患者常能全身心的進(jìn)行積極的社會活動，能夠較快適應(yīng)移植后生活的改變，原有生活方式無需大的調(diào)整。而那些家庭關(guān)系冷漠，社會支持不足，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者在移植后大多社會適應(yīng)不良。 應(yīng)對方式對肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。肝移植患者的積極應(yīng)對與生存質(zhì)量得分呈正相關(guān)；消極應(yīng)對與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。也就是說，采取積極應(yīng)對的肝移植患者在

9、生理領(lǐng)域(P=0.047)、心理領(lǐng)域(P=0.031)及總體生存質(zhì)量方面得分較高(P=0.044)；而采取消極應(yīng)對的肝移植患者在生活質(zhì)量得分的各個維度均較低，其中心理領(lǐng)域(P=0.018)，生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總體生存質(zhì)量方面(P均=0.000)。采取積極應(yīng)對方式的患者，看待事務(wù)常比較樂觀，大多能積極主動配合治療。而采取消極應(yīng)對方式的患者大多不愿與他人探討自己的疾病，刻意回避思考自己的疾病，對疾病的態(tài)度消極，心理問題較多，從而

10、影響其生存質(zhì)量。 結(jié)論： 1、肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量較肝移植術(shù)前提高。 2、社會心理因素中婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費用支付狀況；疾病因素中原發(fā)病、并發(fā)癥及肝功能狀況對肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量有影響。 3、家庭及社會支持對肝移植后的康復(fù)很重要。社會支持高的肝移植患者其生存質(zhì)量高于社會支持較少的患者。 4、采用積極應(yīng)對方式的肝移植患者術(shù)后生存質(zhì)量高于采用消極應(yīng)對方式的肝移植患者。 5、生存質(zhì)量評