IL-17、ECP在5歲以下喘息兒童不同臨床分型中的表達和意義.pdf

1、喘息是嬰幼兒時期的常見癥狀。流行病學(xué)調(diào)查表明50％小兒有一次以上的喘息發(fā)作,說明小兒喘息的普遍存在。喘息是由于氣道壁水腫、平滑肌收縮以及粘液栓所致小氣道狹窄的最終結(jié)果。中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)中按照喘息的因為和轉(zhuǎn)歸的將5歲以下兒童喘息分為三種臨床表型即(1)早期一過性喘息,(2)早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病),(3)遲發(fā)性喘息即哮喘。因此從5歲以下喘息兒童中把可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒識別出來進行有效早期

2、干預(yù)是非常必要的。
　　 目的
　　 本臨床研究試圖通過檢測反復(fù)喘息患兒的鼻咽分泌物(Nasopharyn(g)ealsecretions,NPS)和外周血中的白介素-17(Interleukin-17,IL-17)、嗜酸細胞陽離子蛋白(Eosinophil Cationic Protein,ECP)及嗜酸性粒細胞(Eosinophil,EOS)計數(shù),比較它們之間的相關(guān)性。以探尋一些無創(chuàng)和有效的檢測指標來區(qū)分5歲以下反復(fù)

3、喘息兒童的臨床表型,以便對其正確診斷、有效干預(yù)和治療。
　　 材料和方法：
　　 該實驗分為喘息組和對照組。喘息組研究對象均來自均來自2008年9月-2009年4月本院呼吸科門診就診和住院治療的患兒,反復(fù)喘息以喘息次數(shù)≥2次/半年或≥3次/1年為標準；根據(jù)患兒自身有醫(yī)生診斷的過敏性疾病(包括濕疹、變應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、食物過敏)或父母一方有哮喘病史者為特應(yīng)質(zhì)高危因素的標準,將喘息組分為為喘息Ⅰ組(有高危因素之一者)和喘

4、息Ⅱ組(無高危因素者)。并從本院外科同期住院治療的疝氣、腎結(jié)石等非感染性疾病術(shù)前患兒中隨機抽取20例做為對照組。所有入組兒童均為足月出生,排除先天性疾病、異物吸入引起的喘息和免疫性疾病史,兩周內(nèi)無全身和局部激素應(yīng)用史；年齡均在4個月至5歲,各組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 喘息和對照組兒童分別于入院后第1天清晨空腹或就診時采集外周靜脈血3ml,37℃水浴1小時后,3000r/min離心15分鐘,分離血清,

5、置-70℃冰箱保存。無菌吸痰管從患兒的單個鼻孔進入5～6cm達鼻咽部,通過負壓吸引取得鼻咽分泌物1mL,處理離心后收集上清液凍存于-70℃冰箱,用于檢測IL-17和ECP。細胞沉渣涂片,瑞氏染色后,在油鏡高倍鏡下計數(shù)300個除上皮細胞以外的有核細胞,計算EOS、中性粒細胞(Polymorphonucleaneutrophil leukocytes,PMN)占有核細胞(鱗狀上皮細胞除外)的百分數(shù)(標本涂片鱗狀上皮細胞<20％為合格鼻咽分泌

6、物)。采用免疫吸附實驗(ELISA)法檢測血清和鼻咽分泌物中的IL-17水平。血清、鼻咽分泌物中的ECP水平由UniCAP全自動分析檢測儀檢測。
　　 所有試驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差((x)±s)表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,組間比較用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗。相關(guān)性分析用Pearson直線相關(guān)分析,P<0.05表示差異有顯著性。
　　 結(jié)果：
　　 1喘息組血清和鼻咽分泌物IL-

7、17水平明顯高于對照組(P<0.01),其中喘息Ⅰ組IL-17水平高于喘息Ⅱ組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2喘息Ⅰ組血清和鼻咽分泌物中ECP水平明顯高于喘息Ⅱ和對照組(P<0.05),而喘息Ⅱ組和對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3喘息Ⅰ組NPS和外周血中嗜酸性粒細胞(EOS)計數(shù)明顯高于喘息Ⅱ組和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05、P<0.01),而喘息Ⅱ組NPS和外周血中EOS計

8、數(shù)和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；喘息Ⅰ組和喘息Ⅱ組NPS中性粒細胞(PMN)計數(shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
　　 4相關(guān)性分析
　　 (1)喘息Ⅰ組血清和NPS中IL-17水平和EOS呈正相關(guān)(r值分別為0.93、0.62,P<0.05),喘息Ⅰ、Ⅱ組NPS中IL-17水平與PMN呈正相關(guān)(r值分別為0.56、0.66,P<0.05),與其他細胞無相關(guān)性。喘息Ⅰ組血清和NPS中EC

9、P水平和EOS呈正相關(guān)(r值分別為0.786、0.89,P<0.05)。
　　 (2)血清和NPS中ECP呈明顯相關(guān)(r值為0.813,P<0.01)；NPS和血清中IL-17正相關(guān)(r值為0.313,P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1 IL-17、ECP和EOS在具有特應(yīng)質(zhì)高危因素喘息患兒的喘息發(fā)作中起著關(guān)鍵作用,氣道炎癥以EOS為主；無特應(yīng)質(zhì)高危因素的患兒喘息發(fā)作與病毒感染相關(guān),氣道炎癥以PMN為主。<