女性不孕癥環(huán)境影響因素的病例對(duì)照研究.pdf

1、[目的]
　　 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全世界范圍內(nèi)不育夫婦占已婚育齡夫婦的10％～15％。近年來的研究也發(fā)現(xiàn),受環(huán)境污染和不良生活習(xí)慣等影響,不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。我國(guó)各地區(qū)不孕癥患病率最高為24.3％,最低為0.8％。不孕癥不僅給患者帶來生理上的痛苦,也給患者心理上造成極大的傷害。不孕癥作為一種身心疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,已成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。隨著發(fā)病率的升高,應(yīng)該引起足夠的重視。關(guān)于女性不孕癥的生物因素的研究較

2、多,但環(huán)境因素的綜合研究較少。本文旨在探索女性不孕的環(huán)境影響因素,為女性不孕癥的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。
　　 [對(duì)象與方法]
　　 1.編制問卷。經(jīng)過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,根據(jù)調(diào)查目的編制女性不孕癥的環(huán)境影響因素調(diào)查問卷。征求課題負(fù)責(zé)人、合作人以及相關(guān)專家的意見和建議,再經(jīng)過專家論證,初步修改問卷,于2010年7月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和省立醫(yī)院生殖中心門診對(duì)病例和對(duì)照進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果增刪部分題目、調(diào)整問卷結(jié)構(gòu)

3、,根據(jù)問卷填寫過程中暴露出的問題進(jìn)一步修改完善,形成正式調(diào)查問卷。
　　 2.本研究調(diào)查內(nèi)容為:就診者及配偶一般情況(性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等)、個(gè)人疾病史和用藥史(是否患糖尿病、結(jié)核等慢性病、放療或化療、外科手術(shù)史、流產(chǎn)史、服用避孕藥、減肥藥、激素類藥物等)、月經(jīng)史及婚姻性生活史(月經(jīng)初潮年齡、婚齡、性交年齡、流產(chǎn)史)、飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣(挑食、吸煙、飲酒等)、家庭環(huán)境和職業(yè)環(huán)境(是否接觸電離輻射、住房裝修、

4、高溫、夜班等)、心理健康狀況和人際關(guān)系(夫妻關(guān)系、同事關(guān)系、精神壓力、生活重大負(fù)性事件等)。所有暴露信息均為疾病確診之前的信息。
　　 3.采用醫(yī)院為基礎(chǔ)1:1配對(duì)的病例對(duì)照研究,以山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院和省立醫(yī)院生殖中心門診2010年7月～2010年9月確診的女性不孕癥患者作為病例組,以上述醫(yī)院門診其它科室同期內(nèi)無嚴(yán)重內(nèi)科疾病的非不孕癥女性患者為對(duì)照組。每個(gè)病例配一個(gè)對(duì)照,配比變量為民族、年齡(±2歲)。樣本量根據(jù)1:M匹配病例

5、對(duì)照研究的樣本含量估計(jì)計(jì)算公式確定。
　　 4.應(yīng)用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫,采用雙人雙核查錄入方法,應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)女性不孕癥患者(病例)基本情況進(jìn)行描述性分析后,用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn),并結(jié)合專業(yè)知識(shí),對(duì)可能影響女性不孕的因素進(jìn)行單因素分析,初步篩選出統(tǒng)計(jì)學(xué)上有聯(lián)系的因素和專業(yè)上相關(guān)的因素。在此基礎(chǔ)上采用SPSS16.0中的COX模型進(jìn)行條件Logistic回歸分析,將待分析的因素和待調(diào)整的因素一起擬

6、合多因素條件Logistic回歸模型(進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.1,剔除水準(zhǔn)α=0.15),以分析調(diào)整混雜因素后的危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素。
　　 [結(jié)果]
　　 本次調(diào)查共獲問卷520份,有效問卷494份,問卷應(yīng)答有效率為95％。其中女性不孕癥患者247例,正常生育能力的女性247例。分析結(jié)果如下:
　　 (1)單因素分析發(fā)現(xiàn):女性不孕與居住地、職業(yè)、文化程度、配偶的職業(yè)及文化程度、疾病史、放療史、婦科手術(shù)史、婦科炎癥、激素類

7、藥物、月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)、宮外孕、食用腌制食品、煎炸食品、飲酒、吸煙、熬夜、燙發(fā)、住房裝修、接觸重金屬、接觸放射線、接觸農(nóng)藥、高溫作業(yè)、公婆關(guān)系、同事關(guān)系、精神壓力、心里不安、無助失望、心情不好的解決方式有關(guān)。
　　 (2)多因素分析顯示:婦科炎癥(OR=2.048)、月經(jīng)規(guī)律(OR=5.846)、激素類藥物(OR=32.971)、熬夜(OR=2.937)、住房裝修(OR=2.963)、接觸放射線(OR=2.506)、接觸農(nóng)藥(O

8、R=2.908)以及精神壓力(OR=4.101)是主要環(huán)境影響因素。
　　 [結(jié)論]
　　 女性不孕癥由多種因素所致:
　　 1.婦科疾病可能是容易導(dǎo)致不孕的危險(xiǎn)因素,其中包括婦科炎癥、月經(jīng)不規(guī)律。
　　 2.藥物可能是容易導(dǎo)致不孕的危險(xiǎn)因素。
　　 3.家庭和職業(yè)環(huán)境可能是容易導(dǎo)致不孕的危險(xiǎn)因素,其中包括住房裝修、放射線、農(nóng)藥。
　　 4.心理因素可能是導(dǎo)致不孕的危險(xiǎn)因素,其中包括精神壓