不孕癥的各種因素

1、不孕癥,1,目的要求,掌握不孕癥定義和辨證論治熟悉不孕癥的病因病機熟悉不孕癥的西醫(yī)病因及診斷檢查步驟熟悉不孕癥辨病辨證相結合治療的思路和研究現(xiàn)狀。,2,定義,生育期的女子，婚后夫婦同居2年，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者— 原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者 —繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。,3,定義,絕對性不孕癥：夫婦一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者。相

2、對性不孕癥：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。,4,育齡夫婦妊娠率：,6個月內(nèi)60%,6個月內(nèi)60%,9個月內(nèi)80%,1年內(nèi)85-90%,2年內(nèi)95%,5,不孕癥發(fā)生率：,育齡夫婦約 10-15% 不育,6,夫婦雙方的不孕因素,7,沿革,《周易》首載“不孕”之名?！端貑枺强照摗罚?“督脈為病，女子不孕。”,8,沿革,《神農(nóng)本草經(jīng)》： “女子風寒在子宮，絕孕十年無子?！薄督饏T要略》： “亦主婦人少腹

3、寒，久不受孕。” 《千金要方》有“全不產(chǎn)”和“斷緒”之分別。,9,沿革,《諸病源候論》：專設“無子候” ，分列“月水不利無子”、 “月水不通無子”、 “子臟冷無子” 、 “帶下無子” 、 “結積無子” 朱丹溪的《格致余論》： “男不可為父，得陽氣之虧者也；女不可為母，得陰氣之塞者也” 、“女涵男” 。還提出痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀之病機。,10,沿革,《廣嗣紀要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素?！毒霸廊珪?#183;婦

4、人規(guī)》：調(diào)經(jīng)種子之法，亦惟以填補命門，顧惜陽氣為主。《傅青主女科》：從肝腎論治不孕。,11,五種男性生殖器官病證，指天（或天宦、天閹）、漏、犍、怯、變（或人痾）。《島居隨筆》：“人有五不男：天、犍、漏、祛、變也。”天者，陽痿不用。犍者，割去外生殖器。漏者，精寒不固，常自精泄。怯者，舉而不強。變者，體兼男女，俗名二形、陰陽人。 病名，婦科五種病癥統(tǒng)稱，指螺（或騾）、紋（或紋陰）、鼓（或鼓花）、角（或角花）、脈五種病癥。萬全《廣嗣紀要

5、·擇配篇》：“五種不宜：一曰螺，陰戶外紋如螺螄樣，旋入內(nèi)；二曰文，陰戶小如箸頭大，只可通，難交合，名曰石女；三曰鼓花頭，繃急似無孔；四曰角花頭，尖削似角；五曰脈，或經(jīng)脈未及十四而先來，或十五六歲始至，或不調(diào)，或全無?！鼻八姆N為先天生理缺陷而致無生育能力；后者若為月經(jīng)不調(diào)，難于孕育，或可用中藥治療調(diào)整月經(jīng)。,,12,孕育機理,男精壯 女經(jīng)調(diào) 胞絡通真機時,13,臟腑氣血和調(diào),腎 氣 盛,天 癸 成 熟,男子精氣溢瀉（男

6、精壯）,女子任通沖盛，月事以時下（女經(jīng)調(diào)）,氤氳之時，陰陽和,兩神相搏，合而成形,胚 胎 結,胎 居 子 宮,,,,,,,,,,,14,,15,病因病機,腎氣不足，沖任氣血失調(diào),16,先天不足后天失養(yǎng),素體虛弱飲食勞倦,天癸不充,,沖任失調(diào),情志所傷,,經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致瘀,虛衰,不能相資,阻滯不暢,不能攝精成孕,,,,瘀滯胞宮,腎虛,痰濕內(nèi)阻,肝氣郁結,不孕,,脾虛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,17,診斷,女方檢

7、查步驟（一）詢問病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結核病、闌尾炎手術、甲狀腺病等）、家族史。（二）臨床表現(xiàn)：定義,18,（三）檢查：1、體格檢查、婦科檢查2、不孕癥特殊檢查（1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。（2）輸卵管通暢試驗（經(jīng)凈后3—7天進行）（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時作CT、MRI檢查,19,什么是抗精子抗體,抗精子抗體（AsAb）是一個復雜的病理

8、產(chǎn)物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。男性的精子、精漿，對女性來說皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應，產(chǎn)生相應的抗體，阻礙精子與卵子結合，而致不孕。上述的幾種情況，即屬于精子免疫性不育。女性生殖道，特別是子宮體內(nèi)的巨噬細胞，在AsAb陽性時便把精子當作“異物”識別并大肆進行吞噬。正常情況下，女性的血液中是沒有AsAb的，但在上述特殊情況下，女性機體對精子、精液這一抗原進行“自衛(wèi)”，“一家人不認識一家人”，引起免疫系

9、統(tǒng)產(chǎn)生抗體。而在男性，則是自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”，引起自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，導致“自相殘殺”，使精子難以生存。,,20,21,22,23,辨證論治,辨：臟腑、氣血分：寒、熱、虛、實治療重點：溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調(diào)理沖任、補益氣血,24,一、腎虛 （1）腎氣虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；＋腎氣虛證。舌 脈：舌淡，苔薄，脈沉細。治療法則：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方 藥：毓麟珠（

10、《景岳全書》） （八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）,25,（2）腎陽虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良；＋腎陽虛證。舌 脈：舌淡黯，苔白，脈沉細尺弱。治療法則：補腎暖宮，調(diào)補沖任。方 藥：溫胞飲（ 《傅青主女科》 ）或右歸丸,26,（3）腎陰虛,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時間延長甚至崩中或漏下不止

11、；＋腎陰虛證。舌 脈：舌紅略干，苔少，脈細或細數(shù)。治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯 (《傅青主女科》),27,二、肝 郁,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛；＋肝郁證。舌 脈：舌黯紅或有瘀點、瘀斑，脈弦細。治療法則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方 藥：開郁種玉湯(《傅青主女科》),,歸芍苓術附丹花粉,28,開郁種玉湯《傅青主女科》 白芍—養(yǎng)肝平

12、肝 當歸—養(yǎng)血 白術、茯苓—健脾寧心 香附—行氣解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，潤燥生津,,妊娠禁用,29,百靈調(diào)肝湯 《百靈婦科》當歸、白芍—養(yǎng)血活血柔肝 枳殼、青皮、川楝子 —疏肝理氣解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通經(jīng) 栝樓—寬胸利氣化痰 全方有疏肝養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕之功。

13、 此型尤強調(diào)配合心理療法,30,三、瘀滯胞宮,婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，或進行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血 ；或肛門墜脹不適，性交痛。 舌 脈：舌紫黯或有瘀點、瘀斑，脈弦或弦細澀治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡。方 藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》,,歸芎芍、茴姜桂、失笑沒藥錢（元胡）,31,三、瘀滯胞宮 （兼證）,瘀久化熱，宜清熱解毒，活血

14、化瘀，用血府逐瘀湯。兼血虛，宜養(yǎng)血活血，用調(diào)經(jīng)種玉湯。熟地黃（酒蒸）6錢，當歸身（酒洗）3錢，川芎3錢，香附子（炒）6錢，吳茱萸3錢，官桂2錢，熟艾2錢。（四物欠芍，附萸艾肉）,32,,33,四、痰 濕,婦科證候：婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)粘無臭；＋痰濕證。舌 脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方 藥：蒼附導痰丸,34,

15、轉歸與預后預防與調(diào)護,強調(diào)“未病先防，已病防變，病后防復”的三級預防。,35,醫(yī)案選,袁某，女，初診時間：2014年3月27日。 主訴：結婚多年，5次妊娠均以失敗告終。 現(xiàn)病史：在荊務工的四川萬州鄧必權、袁德會夫婦，2011年兩人結婚，持續(xù)數(shù)年，袁女士5次妊娠均以失敗告終，在我院確診為宮腔粘連，鄧必權弱精并酗酒厲害。醫(yī)療團隊以我院特色療法對其夫婦同查同治，沒多久，袁德會第六次懷上了寶