不同治療策略對ARDS患者預后影響的回顧性研究.pdf

1、 目的：通過回顧性研究,探討不同治療策略對ARDS患者預后的影響。
方法：對成都軍區(qū)總醫(yī)院2008年1月~2011年12月收治的明確診斷的ARDS患者行回顧性分析。(1)篩選策略和流程,從病歷庫中調出原始病歷,篩選出符合ARDS2011年柏林定義且符合納入、排除標準的ARDS病例；(2)采用CRF表采集所有ARDS患者的一般資料、生命體征、實驗室檢驗資料、發(fā)病誘因、機械通氣和抗感染等各種治療措施、生存率、住ICU時間、醫(yī)

2、療費用等指標；對所有患者在ARDS發(fā)生第一天行APACHE II 和SOFA評分。(3)主要觀察指標：①機械通氣時間；②住ICU時間；③平均住院時間；④醫(yī)療費用；⑤28天生存率。(4)數(shù)據(jù)匯總并采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析,結果用x±sd表述,計數(shù)資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05 認為有統(tǒng)計學差異。
結果：最終納入統(tǒng)計學分析的 ARDS 患者共 117 例。主要結果為：(1)ARDS患者的流行病學特

3、征：男79例,女38例,男女比2.08：1；ARDS患者的發(fā)病率最低的年齡組為 19-29歲,最高的年齡組為 60-75 歲,平均年齡51.89±13.92歲；發(fā)病誘因中,前三位依次為肺部感染(32.48%)、休克(17.09%)、重癥胰腺炎(16.24%)；ARDS發(fā)病第一天,APACHE II 評分平均21.25±7.27分；SOFA評分平均8.68±3.49分；按照柏林定義ARDS嚴重程度標準,輕度ARDS患者22例(18.80%

4、),中度77例(65.81%),重度18例(15.39%)。(2)治療策略對ARDS患者預后的影響： ①機械通氣組的住ICU時間、醫(yī)療費用高于非機械通氣組；28天生存率、平均住院時間,兩者無差異。保護性通氣組的機械通氣時間、28天生存率優(yōu)于非保護性通氣組；而平均住院時間、住ICU時間、醫(yī)療費用,兩者無差異,保護性通氣組能降低VAP、 MODS、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率。②液體限制組的機械通氣時間、醫(yī)療費用、28天生存率優(yōu)于非液體限制組；住IC

5、U時間、平均住院時間,兩者無差異?？垢腥緝?yōu)化組的28天生存率、細菌清除率優(yōu)于抗感染非優(yōu)化組；抗感染非優(yōu)化組的機械通氣時間、住ICU時間、平均住院時間、醫(yī)療費用優(yōu)于抗感染優(yōu)化組。③激素治療組的機械通氣時間、28天生存率優(yōu)于非激素治療組；但住ICU時間、平均住院時間,兩者無差異。④非血液凈化組的機械通氣時間、醫(yī)療費用優(yōu)于血液凈化組。(3)影響ARDS患者生存的因素：APACHE II評分、SOFA評分,ARDS確診時間、液體限制、抗感染優(yōu)化

6、、激素治療等危險因素影響ARDS預后；SOFA評分、ARDS確診時間、抗感染優(yōu)化是影響ARDS預后獨立危險因素。
結論：(1) ARDS的主要臨床流行病學特征為：男性比例高于女性,可以發(fā)生于各年齡段；發(fā)病誘因前三位依次為肺部感染、休克和重癥胰腺炎；ARDS 患者疾病嚴重程度以中度比例最高。(2) 機械通氣是治療ARDS患者的重要措施,肺保護性通氣策略可以縮短ARDS患者的機械通氣時間,并顯著提高28天生存率。(3) ARD

7、S患者的液體限制策略可以縮短機械通氣時間、提高28天生存率,并能降低住院費用。(4) 抗感染優(yōu)化治療可以提高ARDS患者細菌清除率和28天生存率。(5) ARDS患者早期小劑量短療程的激素治療可以縮短機械通氣時間、提高 28 天生存率和降低醫(yī)療費用。(6) 影響 ARDS 預后的危險因素包括 APACHE II 評分、SOFA 評分、ARDS 確診時間、液體限制、抗感染優(yōu)化治療和早期小劑量糖皮質激素治療,其中SOFA評分、ARDS確診時