不同治療選擇對(duì)應(yīng)性ST段抬高型心肌梗死患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響.pdf

1、目的:旨在研究急性ST段抬高型心梗(STEMI)患者選擇不用治療方法對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的影響;探討不同介入時(shí)間的療效差異;分析STEMI患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素,為減少M(fèi)ACE事件發(fā)生,為獲得更好的臨床療效提供證據(jù)。
　　 方法:選擇2004.1～2007.7期間在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院治療的STEMI患者432例。(1)根據(jù)患者接受的治療方法不同分為藥物治療組115例、急診PCI組141例、擇期PCI組176例。比較三組患者臨床

2、資料,同時(shí)比較急診PCI組與擇期PCI組的冠脈造影結(jié)果及支架置入情況。觀察終點(diǎn)為死亡發(fā)生和MACE發(fā)生。使用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析和logrank檢驗(yàn)比較使用不同治療患者的總體生存情況和無(wú)MACE生存情況差異。采用Cox多因素回歸模型對(duì)觀察終點(diǎn)(包括死亡、MACE發(fā)生)進(jìn)行多因素分析,治療方法作為其中一個(gè)因素進(jìn)行研究。(2)根據(jù)介入時(shí)間(癥狀發(fā)生至球囊擴(kuò)張時(shí)間)將急診PCI患者分為t≤6小時(shí)組64例、6＜t≤12小時(shí)組7

3、7例,比較兩組臨床資料、冠脈造影結(jié)果及支架置入情況。觀察終點(diǎn)為MACE發(fā)生。使用K-M法進(jìn)行生存分析和logrank檢驗(yàn)比較兩組在不同時(shí)間段接受急診PCI患者無(wú)MACE生存情況差異。采用Cox多因素回歸模型對(duì)觀察終點(diǎn)(MACE發(fā)生)進(jìn)行多因素分析,急診介入時(shí)間作為其中一個(gè)因素進(jìn)行研究。同樣根據(jù)介入時(shí)間將擇期PCI患者分為12小時(shí)＜t≤1周組50例,1周＜t≤2周75例,以及t＞2周51例。使用K-M法進(jìn)行生存分析和logrank檢驗(yàn)比較

4、接受三組在不同時(shí)間段接受擇期PCI患者無(wú)MACE生存情況差異。采用Cox多因素回歸模型分析對(duì)觀察終點(diǎn)(MACE發(fā)生)進(jìn)行多因素分析,擇期介入時(shí)間作為其中一個(gè)因素進(jìn)行研究。
　　 結(jié)果:(1)在三組治療方法的對(duì)比研究中,藥物治療組(115例)、急診PCI組(14l例)、擇期PCI組(176例)三組患者在年齡、卒中史、入院后心律失常、心源性休克、心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、LDL-C、替羅非班及低分子肝素使用情況方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

5、P均＜0.05),其余臨床特征均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。急診PCI組與擇期PCI組患者在側(cè)支循環(huán)、肇事血管最狹窄程度、植入支架總數(shù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜O.001)。兩組間其余PCI相關(guān)參數(shù)相似。中位隨訪30.1個(gè)月,藥物治療組、急診PCI組和擇期PCI組總死亡率分別為43.2％,3.7％及7.2％。COX多因素分析發(fā)現(xiàn)擇期PCI組和急診PCI組兩組長(zhǎng)期生存情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),但均優(yōu)于藥物治療組(急診PCI:HR=0.22

6、0,P=0.003:擇期PCI:HR=0.319,P=0.002)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)年齡、卒中史、Killip分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)后使用氯吡格雷至少1年以及治療方法(P=0.001)是STEMI患者生存情況的獨(dú)立影響因素(P均＜0.05)。三組患者總MACE發(fā)生率分別為45.9％,7.4％及16.2％。COX多因素分析發(fā)現(xiàn)急診PCI和擇期PCI對(duì)無(wú)MACE生存情況的影響都優(yōu)于藥物治療(急診PCI:HR=0.282,P=0.001;擇期PCI

7、:HR=0.575,P=0.045),兩組PCI間比較雖無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但急診PCI組有改善趨勢(shì)(HR=0.490,P=0.062)。年齡、高脂血癥、卒中史、心功能Killip分級(jí)、術(shù)后使用氯吡格雷至少1年以及治療方法是STEMI患者無(wú)MACE生存的獨(dú)立影響因素(P均＜0.05)。(2)在急診PCI介入時(shí)間對(duì)比研究中,t≤6小時(shí)組(64例)、6小時(shí)＜t≤12小時(shí)組(77例)兩組患者除LDL-C有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P=0.043),年齡、性

8、別、冠心病的高危因素、梗死部位、入院時(shí)心律失常、心功能分級(jí)、EF值等均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)。除即刻TIMI血流3級(jí)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P=0.033),其他冠脈造影結(jié)果及支架植入情況等PCI有關(guān)參數(shù)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)。兩組間用藥情況也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者的MACE發(fā)生率分別為1.6％,11.7％。COX多因素分析發(fā)現(xiàn)入院后心律失常(p=0.029)、支架長(zhǎng)度(P=0.036)、即刻血流3級(jí)(P=0.04

9、8)是急診PCI術(shù)后無(wú)MACE生存情況的獨(dú)立影響因素。而介入時(shí)間(P=0.050)、多血管病變(P=0.074)、服用他汀類(lèi)藥物(P=0.070)則表現(xiàn)出與無(wú)MACE生存率相關(guān)的趨勢(shì)。在擇期PCI介入時(shí)間的對(duì)比研究中,12小時(shí)＜t≤1周組(50例)、1周＜t≤2周(75例)、t＞2周(51例)三組患者年齡、性別、冠心病的高危因素、梗死部位、入院時(shí)心律失常、killip心功能分級(jí)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p均＞0.05),而三組患者間LDL-C

10、(P=0.036)、左室射血分?jǐn)?shù)(P=0.043)、心源性休克(P=0.011)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間犯罪血管最狹窄程度(P=0.028)、植入支架總數(shù)(P=0.027)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余PCI相關(guān)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用藥情況方面低分子肝素、使用波立維至少1年有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者的MACE發(fā)生率分別為26.1％,15.5％,10.0％。COX多因素分析發(fā)現(xiàn)高脂血癥(HR=0.263,P=0.017)、左室射血分?jǐn)?shù)(HR=0.957,