蛋白尿對心力衰竭患者預后影響的研究.pdf

1、研究背景：在影響心力衰竭預后的諸多因素中，蛋白尿對心力衰竭的預后影響一直未引起人們足夠的重視，實際上心力衰竭患者伴有蛋白尿是非常普遍，蛋白尿對心力衰竭的預后影響確實存在且不同程度的蛋白尿對心力衰竭的影響也不盡相同，但其機理尚不清楚。蛋白尿在心力衰竭患者中是一個強而有利的預后預測指標，心力衰竭伴有明顯蛋白尿患者較不伴有蛋白尿患者增加60—80％死亡的風險，也增加30—70％的心力衰竭再住院的風險，這些患者射血分數(shù)更低以及心功能更差，而心功

2、能III-IV級也預示著蛋白尿會進一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)。慢性心力衰竭患者中，有效減少蛋白尿不僅可延緩心力衰竭的進展、減少心力衰竭住院治療時間，而且起到對心臟、腎臟、血管等保護作用。目前在國內，關于心力衰竭患者伴或不伴蛋白尿對其預后及轉歸的影響的研究較少，因此，研究中國人慢性心力衰竭患者伴有蛋白尿的患病情況及嚴重程度，并進一步研究蛋白尿對心功能、終點事件和預后影響等方面都具有十分重要的意義。
　　研究目的：
　　1、在中國人

3、群中，心力衰竭患者伴有蛋白尿的比例以及伴有微量蛋白尿、大量蛋白尿的現(xiàn)患情況與嚴重程度。
　　2、蛋白尿對慢性心力衰竭患者心功能、終點事件的影響。
　　3、慢性心力衰竭患者尿液檢查的比較以及蛋白尿對于心臟結構（超聲心動圖指標）、血生化、血炎癥因子水平等影響。
　　4、蛋白尿與腎功能損害的相關性。
　　5、蛋白尿的減少對于心功能和預后的影響。
　　研究方法：入選2010.01至2012.01多家醫(yī)院的403例慢

4、性心力衰竭患者，接受標準治療（ACEI或ARB＋β受體阻滯劑），根據患者情況決定是否使用利尿劑和強心藥物。根據有無進行24小時尿蛋白定量測定進行分組，包括有24小時尿蛋白定量測定的組別和有尿常規(guī)尿蛋白定性測定卻無24小時尿蛋白定量測定的組別，并測尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比率、NT-pro-BNP、血炎癥因子、血生化、心超等指標。平均隨訪12月的時間，通過住院、專家門診、心力衰竭專病門診、電話隨訪等，復查有關項目如尿液檢查、心超、血生

5、化等以及隨訪用藥情況、不良事件、因心力衰竭再入院及死亡等終點事件，比較其臨床預后。
　　研究結果：在入組的403例慢性心力衰竭患者中，伴有蛋白尿的患者有265例（占65.76%）。其中A組為有24小時尿蛋白定量測定的患者214例，其中173例（占80.84%）的心力衰竭患者伴有微量蛋白尿，34例（占15.89%）伴有大量蛋白尿。B組為有尿常規(guī)尿蛋白定性測定卻無24小時尿蛋白定量測定的患者189例，有58例（占30.69%）的心力衰

6、竭患者伴有蛋白尿。
　　1、慢性心力衰竭患者伴有蛋白尿的程度隨著心功能分級的惡化而加重。
　　2、伴有蛋白尿的心力衰竭患者中，合并有心律失常及心血管事件的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等比例較不伴有蛋白尿的有所增高。
　　3、隨訪慢性心力衰竭患者，心力衰竭患者伴有蛋白尿其HF再住院及住院天數(shù)、心源性再住院及住院天數(shù)較高，且隨著蛋白尿水平的增高，HF、心源性再住院及住院時間均增高。
　　4、蛋白尿患者尿微量白蛋

7、白、尿白蛋白/肌酐比率、血肌酐、eGFR等均增高，對部分心臟結構指標、NT-pro-bnp、hsCRP、血清白蛋白等生化指標也存在相關性。
　　5、隨訪慢性心力衰竭患者接受標準治療后，伴有蛋白尿的患者尿蛋白水平有所下降，其尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比率、心功能、血生化等指標均有所改善。
　　結論：
　　1）蛋白尿廣泛存在于心力衰竭進展過程的任何時期，隨著蛋白尿水平的增加，心功能分級、射血分數(shù)也較差,并且高血壓、糖尿病

8、、高脂血癥、心律失常等合并癥在心力衰竭伴有蛋白尿患者中比例明顯增加。
　　2）蛋白尿是心力衰竭患者心源性再住院的獨立預測因子。
　　3）伴有蛋白尿的心力衰竭患者隨著蛋白尿水平的升高，UMA、UACR、sCr、eGFR也隨之增高，蛋白尿對部分心臟結構指標、炎癥因子、血清白蛋白等生化指標存在影響。
　　4）蛋白尿的降低能明顯改善心功能、心臟結構和延緩心力衰竭的進展。
　　5）我們應重視慢性心力衰竭伴隨的不同程度的蛋白