Diagnostic Role of 18f-Fdg PET-CT in Monitoring the Response of Locally Advanced Breast Cancer to Neo-Adjuvant Chemotherapy-a M.pdf

1、目的:對于局部進展期乳腺癌患者,需要在手術前進行新輔助化療并在取得治療反應的基礎上,再進行手術切除。但是目前對于這類患者新輔助治療療效的評估,還僅限于腫瘤大小等形態(tài)學改變,遠遠不能滿足臨床對于早期療效評估的需要。本研究分析了過去10年有關應用18F-FDG PET顯像評估局部進展期乳腺癌對新輔助化療療效評估的研究,以期為臨床這類患者的評估提供更多的循證醫(yī)學證據(jù)。
　　方法:在Medline上檢索并收集發(fā)表于2000年1月-2011

2、年4月之間關于18F-FDG PET評估乳腺癌患者對新輔助化療的治療反應的準確性的相關文獻,并進一步篩選這些文獻的參考文獻。文獻納入標準如下:(1)研究應用18F-FDG PET評估乳腺癌病灶對新輔助化療的治療反應,且不考慮其并行的治療方案,如手術,放療等;(2)文獻數(shù)據(jù)完整,包含諸如靈敏度,特異性和診斷準確度等信息;(3)使用18F-FDG作為放射性示蹤劑,并使用PET顯像。采集下列信息:有效樣本量,研究對象年齡,研究設計,病理分型,

3、化療方案,基線水平腫瘤大小,PET掃描前患者血糖水平,18F-FDG應用劑量,顯像采集時間,衰減矯正和圖像重建方法,PET陽性掃描結果的定義、參考標準和病理標準,治療有應答和無應答患者的例數(shù),真陽性、真陰性、假陽性以及假陰性患者的例數(shù)等?；颊咴诮邮芤粋€周期、兩個周期和/或完整化療周期后的數(shù)據(jù)經(jīng)分析后得到其相應的真陽性、真陰性、假陽性和假陰性患者例數(shù),計算其真陽性率、假陽性率、真陰性率以及假陰性率,并由此計算其合并靈敏度(合并真陽性率)和

4、合并假陽性率。納入文獻的匯總受試者工作特征曲線使用Meta-Disc軟件進行分析。最大聯(lián)合特異性和靈敏度(Q值),即PET對于評估腫瘤對新輔助化療的治療反映的準確性使用SAS8.0計算。
　　結果:本研究共納入18篇文獻,因如下原因剔除7篇:資料不完整(5篇);資料不完整,且病例為晚期乳腺癌并伴有遠處轉移,而非局部進展期(1篇),使用的示蹤劑非18F-FDG(1篇)。最終入選的11篇文獻均為前瞻性研究。所有研究樣本量共計526例,

5、樣本量從7例到104例不等,中位樣本量47例?？倶颖镜哪挲g分布范圍為25-82歲?；€腫瘤大小(用最大直徑來衡量)1cm到12cm不等。所有文獻均提供組織學診斷結果。所有的病例均空腹4-6小時后行PET/CT掃描,并排除高血糖患者,基線血漿血糖水平87.66-102.8mg/dl?；颊?8F-FDG注射劑量180-555Mbq之間。PET采集時間為注射藥物后45-60 min。7篇論文研究應用PET掃描,余應用PET/CT掃描。1項研究

6、對圖像使用視覺分析,5項使用定量研究,其余5項使用視覺分析和定量分析的方法。6項研究PET掃描在一個化療周期后進行,5項在兩個周期后進行。
　　11個研究樣本的匯總靈敏度和特異性分別為73.0％(95％CI,61.0％-72.2％)和75.2％(95％CI,77.1％-88.1％);剔除偏倚后,匯總靈敏度和特異度則分別為78.0％(95％CI,72.0％-82.3％)和80.0％(95％CI,72.4％-86.3％)。一周期和二周

7、期化療后匯總真陽性率和假陽性率分別為68.6％(95％CI,58.8％-77.3％)、9.9％和74.8％(95％CI,65.2％-82.8％)、22.5％。18F-FDG PET/CT總診斷準確性為86.2％,一個周期和兩個周期后其診斷準確度分別為84.9％和77.8％。
　　結論:18F-FDG PET在局部進展期乳腺癌患者新輔助化療療效評估中靈敏度、特異性和準確性均較高,應用這種方法可在一周期化療后即進行準確評估,臨床醫(yī)師應