18F-FDG PET-CT顯像在炎癥性腸病診斷中的價值.pdf

1、目的：
　　1、探討炎癥性腸病的18F-FDG PET/CT顯像特點以及不同形態(tài)結(jié)構(gòu)及代謝類型，并與同期MRI/CT及腸鏡比較;
　　2、探討18F-FDG PET/CT在炎癥性腸病活動度評估中的應(yīng)用價值。
　　3、分析炎癥性腸病18F-FDG PET/CT顯像SUVmax與病變活動性間的關(guān)系。
　　方法：
　　1、病例選擇回顧性收集2010年3月至2014年3月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院因臨床高度懷疑或已經(jīng)確診

2、為炎癥性腸病(IBD)且均在PET中心接受18F-FDGPET/CT檢查的患者75例，其中潰瘍性結(jié)腸炎(UC)30例，克羅恩病(CD)45例。UC患者中，男16例，女14例。年齡19～62歲，平均40.5歲。CD患者中，男30例，女15例。年齡8～68歲，平均38歲。75例患者中65例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)或腸鏡下取活組織病理學(xué)確診，10例經(jīng)臨床綜合診斷確診。患者行18F-FDGPET/CT一周內(nèi)均進行了C-反應(yīng)蛋白檢測(CRP)，其中臨床確定為

3、活動期患者48例，穩(wěn)定期患者27例，17例患者一周內(nèi)進行了腹部MRI或增強CT檢查。
　　2、主要儀器與顯像劑
　　PET/CT掃描儀(Discovery LS)、加速器(PETtracer)、化學(xué)合成模塊(TracerlabF-X F-N)系統(tǒng)均購自美國GE公司，18F-FDG通過模塊自動合成，放化純度＞95％。
　　3、顯像方法及條件
　　空腹6h以上，注射顯像劑前檢測血糖、稱體重、量身高后，平靜狀態(tài)下通用三

4、通管經(jīng)手背靜脈注射18F-FDG5.5 MBq/kg。隨后在暗室內(nèi)靜臥1h左右，排尿后行全身PET/CT顯像。顯像包括CT平掃及PET發(fā)射掃描。掃描范圍從股骨中段至顱頂，必要時加掃雙下肢，采集6～8個床位。對腸道生理性攝取較多者無法與腸道病變相鑒別時延遲再采集，首先行CT掃描，掃描條件為電壓140kV、電流160mA、螺距0.75、球管單圈旋轉(zhuǎn)時間為0.8s、層厚為5mm。然后在檢查者體位保持不動的情況下，行PET掃描，每個床位3分鐘。

5、患者保持平靜呼吸以保證CT圖像與PET相匹配。采集全部完成后，采用PET/CT專用電子計算機工作站進行圖像重建。
　　4、圖像重建及融合
　　PET圖像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OS-EM)，圖像衰減校正采用CT掃描數(shù)據(jù)。CT重建采用標(biāo)準(zhǔn)重建法，重建層厚為4.25mm，將PET和CT圖像傳送到Xeleris工作站，進行幀對幀圖像對位融合顯示。
　　5、PET/CT圖像分析
　　5.1 定性分析
　　

6、所有PET圖像、CT圖像及PET/CT融合圖像都進行幀對幀對比分析，PET/CT圖像分別由3位有PET/CT診斷經(jīng)驗的高年資醫(yī)師閱片，根據(jù)下列診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床病史，做出綜合診斷。
　　5.2 炎癥性腸病18F-FDG PET顯像的診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　觀察指標(biāo):①病變腸段的部位;②腸壁是否增厚;③腸壁代謝是否增高;④有無腸腔狹窄;⑤腸外病變，即腸周有無滲出、腸系膜血管周圍淋巴結(jié)有無增多、有無瘺管或腹腔膿腫形成。
　　18F-

7、FDG PET顯像的診斷標(biāo)準(zhǔn):腸壁節(jié)段性或連續(xù)性的高代謝灶，病灶濃聚程度高于周圍正常組織，CT于相應(yīng)部位見腸壁增厚（腸腔充盈良好情況下，腸壁增厚≥0.7cm，腸腔充盈差的情況下，腸壁增厚≥1.5倍鄰近正常腸壁）且增厚范圍超過一個腸段，伴或不伴腸腔狹窄、腸管周圍炎性滲出、腹腔膿腫或瘺管形成、腸系膜淋巴結(jié)增大等，排除生理性濃聚、腫瘤、結(jié)核及其他病變后考慮為炎癥性腸病。如果CT示腸壁彌漫性增厚且范圍超過一個腸段，病灶周圍有炎性滲出、腸系膜淋巴

8、結(jié)增人或腹腔膿腫及瘺管形成等，即使腸壁無高代謝灶，亦考慮為炎癥性腸病。
　　5.3 炎癥性腸病活動性的判斷
　　在除外生理性濃聚的情況下，18F-FDG濃聚明顯高于周圍組織，同機CT于相應(yīng)病變腸段周圍伴炎性滲出，增厚腸壁密度不均，尤其可見分層樣改變時考慮為炎癥性腸病活動期病變，否則考慮為穩(wěn)定期病變。
　　5.4 半定量分析
　　病灶經(jīng)3位有PET/CT診斷經(jīng)驗的高年資醫(yī)師目測確認，采用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)，勾畫

9、病灶邊緣，由計算機自動計算標(biāo)準(zhǔn)攝取值(Standardized Uptake ValueSUV)，取最大值(SUVmax)
　　6、臨床診斷及分期
　　6.1 腸鏡檢查由消化科醫(yī)生進行腸鏡檢查，取得病理結(jié)果:操作者對腸鏡下腸道表現(xiàn)進行診斷，并記錄:①腸道病變的部位;②腸道病變的性質(zhì)，如黏膜有無潰瘍、增生或狹窄等。腸鏡檢查與18F-FDG PET/CT檢查時間間隔不超過2周。
　　6.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)CD及UC的診斷均參照我

10、國對炎癥性腸病診斷的共識意見:即綜合臨床表現(xiàn)、腸鏡、影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)結(jié)果綜合判斷分析后作出診斷。
　　6.3 臨床類型UC分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、和暴發(fā)型。初發(fā)型是指無既往史而首次發(fā)作者;暴發(fā)型是指癥狀嚴(yán)重，血便每日＞10次，伴全身中毒癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。CD按嚴(yán)重程度:可分為輕度、中度和重度。
　　7、統(tǒng)計方法
　　統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計處理軟件，病變厚度測

11、量（取最厚處計算）、SUVmax以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±S）表示。炎癥性腸病75例患者病灶的SUVmax與活動性的關(guān)系采用相關(guān)分析。潰瘍性結(jié)腸炎組與克羅恩病間的SUVmax及炎癥性腸病活動組與非活動組間的SUVmax比較采用兩獨立樣本t檢驗，繪制ROC曲線及采用約登指數(shù)法探討SUVmax的合適界值。75例患者中UC和CD病灶的發(fā)病部位、各種檢查的檢出率比較進行貯檢驗。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗，均以P＜0.05(雙側(cè))認為差異顯著。
　　結(jié)果

12、：
　　1.18F-FDG PET/CT對IBD的病灶檢出率為65例(65/75，86.7％)，同機腹部CT的病灶檢出率為55例(55/75，73.3％)，18F-FDG PET/CT對IBD的病灶檢出率較同機腹部CT高。
　　2.18F-FDG PET/CT表現(xiàn)與內(nèi)鏡檢查結(jié)果對比，75例經(jīng)臨床和腸鏡及病理檢查確診證實的IBD患者中，18F-FDG PET/CT檢出病例65例(65/75，86.7％)，18F-FDG PET

13、/CT未檢出病變10例(10/75，13.3％);內(nèi)鏡檢出病例69例(69/75，92.0％)，內(nèi)鏡未檢出病例6例(6/75，8.0％);18F-FDG PET/CT檢出病變部位與內(nèi)鏡完全符合33例(33/75，44.0％);部分符合24例(24/75，32.0％)，其中部分符合病例中21例(21/24，87.5％)為18F-FDG PET/CT檢出病變腸段多于腸鏡病例，3例(3/24，12.5％)為腸鏡檢出腸段多于18F-FDG PE

14、T/CT;18F-FDGPET/CT檢出病變，但與腸鏡不符合8例(8/75，10.7％)，其中2例(2/8，25.0％)18F-FDG PET/CT檢出病變與腸鏡檢出病變腸段不同，6例(6/8，75.0％)為18F-FDG PET/CT檢出病變，而內(nèi)鏡為陰性后經(jīng)臨床證實為IBD患者。
　　3.75例IBD病例中，18F-FDG PET/CT檢查陽性者65例，臨床證實為活動期患者48例，穩(wěn)定期患者17例，活動期組CRP值與18F-F

15、DG FDG-PET檢查所得最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)之間呈直線相關(guān)(r=0.453，P＜0.01)，穩(wěn)定期組CRP值與SUVmax之間無顯著相關(guān)性(r=0.193，P＞0.05)。
　　4.75例IBD病例中，臨床證實活動期患者48例，穩(wěn)定期患者27例，活動期組SUVmax值（8.50±4.14）高于穩(wěn)定期組SUVmax值（5.39±2.63），通過SPSS13.0軟件繪制ROC曲線，AUC=0.735，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.062，

16、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)約登指數(shù)法，SUVmax=6.35為判斷兩者的分界值，其診斷IBD活動性的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為68.8(33/48)、77.8％(21/27)和72％(54/75)。
　　5.75例病例中17例同期行18F-FDG PET/CT與MRI/增強CT檢查的患者中，13(13/17，76.5％)例IBD為活動期患者，4(4/17，23.5％)例為穩(wěn)定期患者，其中活動期患者中10(10/13，76

17、.9％)例MRI/增強CT為陽性，3(3/13，23.1％)例為陰性，4例穩(wěn)定期病變中MRI/增強CT均為陰性;同期檢查17例IBD患者中18F-FDG PET/CT顯像13(13/17，76.5％)例為陽性，其中活動期病變13例為陽性，穩(wěn)定期病變亦均為陰性，18F-FDG PET/CT顯像與MRI/增強CT檢查比較，18F-FDG PET/CT檢出率明顯高于MR//增強CT，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論：