外傷性顱骨缺損及其合并腦積水的治療進展.pdf

1、去骨瓣減壓術(shù)是救治顱腦損傷特別是重型顱腦損傷行之有效的方法，其目的是擴大顱腔緩解顱內(nèi)壓，為患者平穩(wěn)度過腦水腫高峰期創(chuàng)造條件。殘存的顱骨缺損修補是為了糾正大面積的顱骨缺損引起的低顱壓綜合征，保護腦組織免再受損傷及因顱骨畸形所致的美容問題。通常顱骨缺損小于3cm2者多無癥狀，施行顳肌下減壓術(shù)或枕肌下減壓術(shù)后，有肥厚的肌肉及筋膜覆蓋。可形成堅韌的纖維性愈合層，起到類似顱骨對腦的保護作用，在臨床上亦無任何癥狀。但顱骨缺損直徑>3 cm者，常有頭

2、暈、頭痛、局部觸痛、易激怒、焦躁不安等癥狀。在大氣壓的直接作用下，大面積顱骨缺損造成顱腔嚴重畸形，久而久之造成局部腦萎縮，加重腦損害癥狀，因此需要作顱骨修補術(shù)。 隨著顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治和標準外傷大骨瓣減壓的推廣和合理應(yīng)用，重型顱腦損傷的臨床救治成功率不斷提高。 因外傷本身或手術(shù)所造成的顱骨缺損，腦膨出，腦積水等繼發(fā)腦損傷并發(fā)癥也逐漸增多，并日益引起人們的重視。顱骨缺損破壞了顱腔內(nèi)正常生理平衡，使缺損區(qū)的腦血管擴張，血流速

3、度減慢，血液淤滯，局部腦水腫較難消退而長時間滯留，使腦實質(zhì)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，可引起腦萎縮、腦積水或局部腦脊液積聚甚至腦實質(zhì)囊變，從而嚴重影響了神經(jīng)功能的正?？祻?。有研究表明顱骨缺損后顱內(nèi)環(huán)境的變化及血液動力學的改變使得腦積水的發(fā)生率明顯提高。顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損、腦膨出、腦積水嚴重影響患者預(yù)后。早期并同期行顱骨修補及腦室腹腔分流術(shù)，恢復顱腔的完整性有利于顱內(nèi)血流動力學改善和神經(jīng)功能恢復，可明顯緩解患者意識及神經(jīng)功能障礙，提高患者的預(yù)后。