ARDS的基于柏林標準的流行病學調(diào)查.pdf

1、目的:
　　 回顧性調(diào)查我院重癥監(jiān)護病房ARDS患者的收治狀況，基于新的柏林標準探討其在我院ICU中的發(fā)病構成比，病死率，原發(fā)病特征，病死相關因素等。
　　 方法:
　　 應用柏林定義對2009-2011年3年間收住綜合ICU的全部成人患者的臨床資料進行回顧性調(diào)查，篩選并收集所有符合新標準且停留時間大于24小時的患者的臨床資料，包括年齡，性別，原發(fā)病，入住ICU24h內(nèi)APACHEⅡ評分，ICU停留時間，90天病

2、死率，存活患者的中位通氣時間，通氣模式，呼吸機自由天，血氣分析結果，呼氣末正壓(PEEP)，氣道類型等。相關數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結果:
　　 2009-2011年間入住我院綜合ICU病房的患者共1298例，符合柏林標準的ARDS病例數(shù)共313例，年齡15-93(60±18)歲，男性220例(70.3％)，女性93例(29.7％)，男女比例2.4∶1。ARDS占ICU病例總數(shù)的24.1％(31

3、3/1298)，總病死率31.3％(98/313)。最常見的導致ARDS的潛在原發(fā)病依次為肺炎(44.4％)，肺外膿毒癥(29.1％)和外傷(8.9％)，病死率前3位分別是中毒(42.9％)，肺炎(40.2％)和膿毒癥(29.5％)。;多因素逐步logistic回歸顯示:APACHEⅡ＞20，PH＜7.2和使用激素是ARDS死亡的獨立危險因素，限制性補液及住院時間是保護因素。234例(74.8％)的患者采用了定容通氣，存活患者的中位通氣

4、時間為6[3-11]天。
　　 符合AECC標準的ARDS患者中116例(27％)因為PEEP和發(fā)病時間等因素被柏林標準排除，這部分患者的病死率25.9％，存活患者的機械通氣天數(shù)為5天IQR3-11.3，呼吸機自由天為23天IQR16.8-25。
　　 所有313例符合柏林標準的ARDS患者按照氧合指數(shù)大小分為輕、中、重度三組，可以看到中度ARDS的患者所占比例最高13.7％(178/1298)，輕度和重度ARDS的患者

5、分別占4.9％(63/1298)和5.5％(72/1298)。三組患者的90天病死率隨著分組的嚴重程度而上升，輕度23.8％，中度29.2％，重度43％(p=0.036);機械通氣自由天隨著ARDS的分組嚴重程度有下降趨勢，年齡隨著嚴重程度而增加、APACHEⅡ評分、存活患者的中位通氣時間等均隨著ARDS的嚴重程度而增加但沒有明顯的統(tǒng)計學意義。
　　 結論:
　　 1.ARDS在我院ICU中的構成比和病死率仍然較高，肺炎

6、、膿毒癥及外傷是最常見的潛在原發(fā)病，APACHEⅡ評分能較好的反映患者的預后。
　　 2.限制性液體治療對ARDS預后可能有積極的影響，維持酸堿平衡同樣重要;激素的使用在本研究中是死亡的獨立危險因素，其臨床使用應根據(jù)具體臨床情況斟酌。
　　 3.柏林定義概念清晰，標準中均為無創(chuàng)內(nèi)容，臨床應用方便，可較好的區(qū)分患者的嚴重程度，對患者的預后有一定的預測作用，是一個較好的診斷標準。但其能否得到廣泛接受并為ARDS的治療及研究做