膝OA患者等長肌力、表面肌電、動靜態(tài)平衡能力以及VE-PC MRI的變化和影響.pdf

1、1研究目的膝OA是一種世界范圍內的年齡相關性疾病，隨著人口老齡化的進程，膝OA已經成為全球性的公共衛(wèi)生問題。由于這種疾病病程較長、病情反復且易影響功能，往往需花費大量的時間和財力，給廣大患者特別是中老年患者造成生活質量的下降，并不同程度上影響了患者的職業(yè)、社會及家庭角色。 本研究針對膝OA患者下肢運動生物力學方面的改變，采用膝關節(jié)相關功能評定、等長肌力測試儀、表面肌電、平衡儀以及近年來報道的一種新的磁共振技術——速度編碼相差磁共

2、振技術(Velocity-EncodedCinePhase-ContrastMRI，VE-PCMRI)，探討膝OA患者關節(jié)周圍的最大等長肌力、運動狀態(tài)下表面肌電、動、靜態(tài)平衡能力、以及肌肉組織的活體內運動模式，從運動生物力學的方面明確膝OA發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，對膝關節(jié)功能及日?；顒拥挠绊?，尋找干預的途徑。 2研究資料與方法2.1研究資料2.1.1病例組本研究選擇2005年6月到8月在中山大學附屬第一醫(yī)院康復科門診及病房就診的膝OA

3、患者共九例，入選病例均可生活自理。均可自行來我院康復科門診就診。 2.1.2對照組同期選擇的未訴明顯膝關節(jié)疼痛的正常成年人，共七例。 2.2實驗方法2.2.1實驗設備①采用芬蘭Mega公司研發(fā)的GoodStrengh測試系統(tǒng)。②芬蘭Mega公司所產的MageME6000型表面肌電測試系統(tǒng)。③芬蘭Mega公司所產的Goodbalance平衡測試系統(tǒng)。④SIMENZ1.5T磁共振掃描儀，主要配套軟件為SIMENZ公司提供的快

4、速梯度自旋回波相差序列(試用)。 2.2.2測試方法①對受試者進行膝關節(jié)損傷和骨性關節(jié)炎表現(xiàn)評分(KOOS)的評定。 ②受試者在測力椅上進行膝關節(jié)屈曲60°時的屈伸膝最大等長收縮，屈膝或伸膝各進行3次，每次用力時間為5秒鐘。 ③肌電測試時通過特定的膝關節(jié)引導裝置、節(jié)拍器、觸發(fā)門控裝置進行循環(huán)往復運動，分主動與被動兩種運動狀態(tài)，每種運動進行2分鐘，頻率為35次/秒。 ④在goodbalance平衡測試系統(tǒng)的

5、壓力平臺上進行分足睜眼、分足閉眼、并足睜眼、并足前后位睜眼四種體位的靜態(tài)平衡測試、體重分布測試及動態(tài)平衡測試。四種靜態(tài)平衡測試體位各進行兩次，前三種體位30秒，后一種體位20秒，動態(tài)平衡測試進行兩次。 ⑤受試者在磁共振掃描儀中應用與肌電測試相同的膝關節(jié)引導裝置、節(jié)拍器、觸發(fā)門控裝置進行循環(huán)往復運動，分主動與被動兩種運動狀態(tài)，每種運動狀態(tài)分別進行橫斷面與矢狀面的掃描，每人共四次掃描，每次掃描進行4-5分鐘，頻率為35次/秒。

6、 2.2.3數據的收集和處理①②③④⑤所得數據經過相關軟件分析，得到膝關節(jié)功能、最大等長肌力、表面肌電、平衡的相關參數。 2.3統(tǒng)計分析最大等長肌力、肌電、平衡、膝OA相關功能評定采用采用兩獨立樣本t檢驗，年齡、身高、體重、體重指數采用兩獨立樣本t檢驗；對最大等長肌力與膝OA相關功能評定以及對平衡參數與膝OA相關功能評定進行相關性分析，兩組的性別組成是否存在差異采用卡方檢驗。均采用統(tǒng)計軟件SPSS11.0對測試結果進行分析，對

7、統(tǒng)計檢驗均取a=0.05作為可接受水平，采用雙側檢驗。 3研究結果3.1兩組年齡、身高、體重、體重指數、性別構成比間的差異均無顯著性，實驗組與對照組具有可比性。 3.2膝關節(jié)損傷和骨性關節(jié)炎表現(xiàn)評分(KOOS)發(fā)現(xiàn)兩組在疼痛、關節(jié)癥狀、日常活動能力、體育及娛樂活動能力和膝關節(jié)相關生活質量5個方面均有顯著的統(tǒng)計學差異。根據均值，病例組明顯小于對照組。 3.3力量參數①最大伸膝力量體重比病例組均數明顯大于對照組。②最

8、大伸膝力矩體重比、屈伸膝力矩比之間的差異雖在兩組之間無明顯的統(tǒng)計學意義，但可看出較明顯的統(tǒng)計趨勢，即對照組的最大伸膝力矩體重比大于病例組(P＜0.10)，而病例組的屈伸膝力矩比大于對照組(P＜0.10)。③最大伸膝力量體重比和最大伸膝力矩體重比與膝關節(jié)功能評分之間的相關性較為明顯，其次為最大屈膝力量體重比和最大屈膝力矩體重比，并均為正相關。 3.4肌電參數①對肌電值(RMS)行標準化，主動運動中各時間段內的標化肌電值在病例與對照

9、值之間的差異均無明顯統(tǒng)計學意義?？煽闯鲈谝粋€運動周期中膝伸肌在前半段標化RMS值有一高峰，而膝屈肌在后半段的標化RMS值有一高峰，與主動運動時肌肉興奮性與膝關節(jié)的運動形式是相符合的。②主動運動時股二頭肌與股外側肌的標化RMS比值(RMSBF/RMSVL)在不同時間段的變化病例組與對照組的差異尚無明顯的統(tǒng)計學意義，但可看出在大多數的時段病例組的RMSBF/RMSVL較對照組有增高的趨勢。③被動運動時各時間段內的標化肌電值在病例與對照組之間

10、的差異均無明顯統(tǒng)計學意義，并可看出大腿前后肌群的肌電變化較為平穩(wěn)。④被動運動時股二頭肌與股外側肌的標化RMS比值(RMSBF/RMSVL)在不同時間段的變化病例組與對照組的差異也無明顯的統(tǒng)計學意義。 3.5平衡參數①平衡測試中兩組之間體重分布無明顯統(tǒng)計學差異。②分足睜眼情況下，病例組MYS1，EYD1，R明顯大于對照組；分足閉眼情況下，病例組MXS1、MXS均、MYS1、VM均、EXD1、EXD均、EYD1、R1、R均這幾項指標

11、病例組均明顯大于對照組；并足睜眼情況下，只有MYS1病例組均明顯大于對照組；并足前后位睜眼情況下，MXS1、MXS均、MYS1、MYS2、MYS均、VM1、VM均、EXD1、EXD2、EXD均、EYD1、EYD2、EYD、R2、R均這幾項指標病例組均數明顯大于對照組。動態(tài)平衡測試中，T1明顯異常。③對照組四種姿勢下的平衡參數進行比較，除MYS均和EYD均這兩項外，余者組間存在的差異有統(tǒng)計學意義。對病例組四種姿勢下平衡參數的分析也得到了類

12、似的結果。④將膝關節(jié)的平衡參數與所得的膝關節(jié)功能性評分(KOOS評分)進行相關性分析，分足睜眼和并足睜眼時除MXS、EXD外大部分參數與功能評分具有相關性，分足閉眼和并足前后位睜眼時基本所有的平衡參數與功能評分有相關性；動態(tài)平衡測試時時間參數與功能評分相關，所有的相關分析中兩者均為負相關。 3.6我方暫時未得到磁共振的分析結果，需要進一步的協(xié)商解決。所以只就以前研究所的圖像進行簡要的說明。 4結論①膝OA患者的關節(jié)炎相關

13、功能較正常人群明顯下降。②膝OA患者的伸膝力量較對照組明顯下降，腘伸肌力量的下降則不明顯，導致病例組屈伸力矩比較對照組有增高的趨勢。通過相關性分析，可看出患者關節(jié)炎相關功能的下降與力量的下降呈正相關。③在主動運動中，病例組RMSbf/RMSvl較對照組有升高的趨勢。④膝關節(jié)患者的平衡能力較對照組明顯下降，且隨著平衡實驗難度的增加，平衡能力的減弱越來越明顯，另通過相關性分析，可看出關節(jié)炎相關功能的下降與平衡功能的下降呈正相關。匯總以上的內