慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電特征的研究.pdf

1、研究背景與目的：慢性頸痛是指頸部疼痛癥狀持續(xù)超過3個月的頸痛。是骨科、康復科門診的常見疾病，高達67％的人曾出現(xiàn)過不同程度的頸肩痛癥狀。隨著坐位工作人群的增加，特別是工作場所對電腦的依賴，頸痛的患病率將持續(xù)升高。慢性頸痛已成為一個重要的醫(yī)療和社會問題，給人們的健康狀況和社會生產(chǎn)力帶來很大影響。慢性頸痛的病因繁多、病理機制復雜。生物力學研究顯示，頸肌功能狀況在頸痛的發(fā)生發(fā)展過程中起非常重要的作用。頸肌功能狀況的研究在慢性頸痛診斷、鑒別診斷

2、、療效評估方面具有重要應用價值。在諸多頸肌功能評定方法中，表面肌電圖技術(shù)憑借其無創(chuàng)、實時、客觀、量化等優(yōu)勢越來越受到重視。 表面肌電圖（surface electromyography，sEMG），是一種將電極置于體表皮膚上，記錄神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動時生物電信號的檢測技術(shù)。sEMG信號可以在一定程度上反映肌肉活動水平和功能狀況的變化，具有無創(chuàng)、敏感、客觀等優(yōu)點，操作簡單，患者易接受，有著廣泛的應用前景。 本研究通過比較慢性頸

3、痛患者與正常對照者胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid muscle，SCM）與上斜方?。╱pper trapezius，UT）表面肌電信號時域、頻域指標的差別，了解慢性頸痛患者頸部淺表屈伸肌肉收縮特性、募集方式和疲勞特征的變化，為制定更具針對性的運動治療方法提供參考。同時應用NPQ評定患者日常生活所受的影響，闡述其與肌電信號的相關(guān)性。 材料與方法： 經(jīng)病史、癥狀、體查及輔檢，確診為慢性頸痛患者30人作為病

4、例組。并選取年齡、性別、身高、體重指數(shù)與之相匹配的健康受試者30人作為對照組。病例組進行NPQ（The Northwick Park Neck Pain Questionnaire）評分。所有受試者分別進行25％MVC（maximum voluntary contraction，最大隨意收縮力）、50％MVC等長屈曲、后伸動作測試，同時記錄并獲取雙側(cè)SCM、UT的sEMG信號。采用MegaWin軟件對記錄的信號進行處理，提取時域指標：平

5、均肌電值（averaged electromyogram, AEMG）、頻譜面積（spectrum area，SPA）、零線相交率（zero crossing rate，ZCR）和頻域指標：平均功率頻率（mean power frequency，MPF）、中位頻率（median frequency，MF）。應用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，對各組數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，相關(guān)分析等統(tǒng)計處理。P<0.05時認為差別有統(tǒng)計學

6、意義。 結(jié)果： 1.對照組不同負荷屈伸時SCM均表現(xiàn)為時頻域指標右側(cè)大于左側(cè)或無差別；UT表現(xiàn)為右側(cè)MF、MPF增高，AEMG降低。 2.病例組不同負荷屈曲測試動作中，痛側(cè)SCM時頻域指標低于對側(cè)。低負荷后伸時痛側(cè)SCM頻域指標低于對側(cè)，時域指標高于對側(cè)；中量負荷后伸時則僅SPA高于對側(cè)。不同負荷屈伸動作中，痛側(cè)UT頻域指標均高于對側(cè)，AEMG、SPA低于對側(cè)或無差別。 3.對照組右側(cè)/左側(cè)SCM、UT各

7、項肌電比值均大于或接近1；病例組頸部屈曲時痛側(cè)/對側(cè)（即右/左側(cè)）SCM各項肌電指標均小于對照組，且小于1，病例組頸部后伸時UT痛側(cè)/對側(cè)各項肌電指標比值均大于1，與對照組差別不明顯。 4.不同負荷頸部屈伸時右/左側(cè)SCM比值頻域指標MF、MPF和時域指標ZCR均有對照組大于病例組，屈曲和25％MVC后伸時均有右/左UT比值頻域指標MF和（或）MPF對照組大于病例組，而AEMG則無差別或病例組大于對照組。 5.隨屈曲、后

8、伸負荷增加，對照組SCM、UT時域和頻域指標共同增加。隨屈曲負荷增加，病例組SCM頻域指標下降，時域指標升高；隨后伸負荷增加，SCM、UT時頻域指標均升高。 6.NPQ評分與慢性頸痛患者頸肌肌電信號AEMG變化的線性相關(guān)關(guān)系不明顯。 結(jié)論： 1.正常對照組雙側(cè)頸肌肌力存在差異，右側(cè)大于左側(cè)；屈伸負荷增加不易引起SCM收縮力下降。 2.病例組低、中負荷屈曲時痛側(cè)SCM較對側(cè)收縮力下降，易疲勞；低負荷后伸時痛