不同年齡組缺血性卒中患者危險因素分析.pdf

1、目的：缺血性腦卒中是目前我國主要的死亡和致殘原因，嚴重威脅人民的生命和健康，給社會和家庭帶來沉重的負擔。缺血性卒中作為中老年人的常見病之一，其發(fā)病年齡有逐年年輕化的趨勢，由此導致青年缺血性卒中的發(fā)病率不斷上升，在增加缺血性卒中的復發(fā)率和致殘率的同時，嚴重影響青壯年人群的生活質量。因此，探討青年缺血性卒中患者的危險因素及病因學特征成為卒中防治的關鍵，也成為全球性研究的熱點，對卒中早期防治有重要意義。國外研究報道[1]，青年缺血性卒中的主要

2、病因依次為吸煙(50.5％)、高脂血癥(31.2％)、高血壓病(22.6％)、酗酒(16.1％)等，明顯不同于老年患者常見的發(fā)病原因。相關研究國內報道較少。基于此，本研究依據(jù)Trial of Org 10 172 in acute stroke treatment(TOAST)分型法[2]，探討不同年齡段缺血性腦卒中患者的病因，了解青年組缺血性卒中患者的病因學特征，研究其發(fā)病機制，指導不同年齡組缺血性卒中患者的防治。 方法：收集

3、2002年1月至2007年6月期間在我科住院的缺血性腦卒中患者為研究對象，常規(guī)登記患者年齡、性別、血壓、血糖、血脂、吸煙史、酗酒史、既往史、家族史等人口構成情況及相關臨床資料。以年齡區(qū)域分組，年齡界于18至45歲之間(包括18歲和45歲)的患者為青年組，年齡大于45歲的患者列為中老年組。 根據(jù)TOAST分型方法[2]將缺血性卒中分為以下五個亞型： 1、大動脈粥樣硬化性卒中(large-artery atheroscler

4、osis,LAA)：這一類型卒中患者均經TCD和/或MRA、頸動脈多普勒超聲掃描明確顱內外動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的診斷，且責任血管的狹窄程度50％以上。 2、小動脈卒中(腔隙性腦梗死small-arteryr occlusionlacunars，SAA)：具備以下三項標準之一者即可確診：(1)具有典型的腔隙性梗死綜合征表現(xiàn)，且影像學檢查可見與臨床表現(xiàn)相符的、最大直徑<1.5 cm的責任病灶；(2)具有典型的腔隙性梗死綜合征表現(xiàn)

5、，但影像學檢查未發(fā)現(xiàn)相應的責任病灶；(3)具有非典型的腔隙性腦梗死綜合征表現(xiàn)，但影像學檢查發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相符的、最大徑<1.5 cm的責任病灶。 3、心源性腦栓塞(cardioembolism，CE)：這一類別包括各種具有心源性栓子來源的疾病引發(fā)的腦栓塞。 4、其他原因引發(fā)的缺血性卒中(stroke of other demon-strated etiology,SOE)：這一類別指由其他病因引發(fā)的腦梗死，該病因明確為高

6、凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病或吸食毒品等。 5、原因不明的缺血性卒中(stroke of other undemon-strated etiology,SUE)：這一類別包括不能歸于以上類別的缺血性腦卒中。 依據(jù)TCD和MRA對顱內外血管狹窄的診斷標準[3-6]判斷頸部及顱內血管病變的部位、程度及側支循環(huán)狀態(tài)。 應用Logistic回歸分析各種卒中危險因素對TOAST分類中不同亞型的影響。顯著性差異水準為0.05。

7、 結果：102例青年缺血性卒中患者中，男性78例(76.47％)，女性24例(23.53％)，男性所占比例顯著高于女性，平均年齡為40.00±5.10歲。根據(jù)TOAST病因分型，大動脈粥樣硬化性卒中45例(44.12％)，小動脈卒中31例(30.39％)，心源性腦栓塞7例(6.86％)，其他原因引發(fā)的缺血性卒中6例(5.88％)，原因不明的缺血性卒中13例(12.75％)。各危險因素構成比依次為高血壓病(69.61％)、吸煙史(58.

8、82％)、高脂血癥(43.14％)、酗酒史(39.22％)、腦血管病家族史(24.51％)、糖尿病(20.59％)。 1062例中老年缺血性卒中患者中，男性645例(60.73％)，女性417例(39.27％)，男性所占比例明顯高于女性，平均年齡為64.64±10.28歲。根據(jù)TOAST病因分型，大動脈粥樣硬化性卒中787例(74.11％)，小動脈卒中218例(20.53％)，心源性腦栓塞29例(2.73％)，其他原因引發(fā)的缺血性卒中4

9、倒<0.38％)，原因不明的缺血性卒中24例(2.26％)。各危險因素構成比依次為高血壓病(78.51％)、吸煙史(50.66％)、高脂血癥(35.40％)、糖尿病(31.07％)、酗酒史(21.75％)、腦血管病家族史(16.57％)。 經Logistic回歸分析顯示，糖尿病、吸煙史與青年大動脈粥樣硬化性卒中(LAA)密切相關(OR值分別為4.182，3.044；P值分別=0.020，=0.014)；高血壓病與青年小動脈性卒中

10、(SAA)密切相關的危險因素為高血壓病(OR值為6.444，P=0.004)。糖尿病、酗酒史、吸煙史、高血壓病與中老年大動脈粥樣硬化性卒中(LAA)密切相關，(OR值分別為17.872，7.738，2.739，2.191；P值均<0.0001)。高血壓病、高脂血癥與中老年小動脈性卒中(SAA)密切相關(OR值分別為：2.541，1.582；P值分別=0.0002，=0.014)。 結論 1、青年缺血性卒中患者TOAST病

11、因學分型各型所占比例從多到少依次為：大動脈粥樣硬化性卒中、小動脈卒中、原因不明的缺血性卒中、心源性腦栓塞、其他原因引發(fā)的缺血性卒中。最常見危險因素為高血壓病、吸煙、高脂血癥、酗酒。 2、中老年缺血性卒中患者TOAST病因學分型各型所占比例從多到少依次為大動脈粥樣硬化性卒中、小動脈卒中、心源性腦栓塞、原因不明的缺血性卒中、其他原因引發(fā)的缺血性卒中。最常見的危險因素是高血壓病、吸煙、高脂血癥、糖尿病。 3、TOAST病因學分