不同年齡組缺血性卒中患者危險因素分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:缺血性腦卒中是目前我國主要的死亡和致殘原因,嚴(yán)重威脅人民的生命和健康,給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。缺血性卒中作為中老年人的常見病之一,其發(fā)病年齡有逐年年輕化的趨勢,由此導(dǎo)致青年缺血性卒中的發(fā)病率不斷上升,在增加缺血性卒中的復(fù)發(fā)率和致殘率的同時,嚴(yán)重影響青壯年人群的生活質(zhì)量。因此,探討青年缺血性卒中患者的危險因素及病因?qū)W特征成為卒中防治的關(guān)鍵,也成為全球性研究的熱點(diǎn),對卒中早期防治有重要意義。國外研究報道[1],青年缺血性卒中的主要

2、病因依次為吸煙(50.5%)、高脂血癥(31.2%)、高血壓病(22.6%)、酗酒(16.1%)等,明顯不同于老年患者常見的發(fā)病原因。相關(guān)研究國內(nèi)報道較少?;诖?,本研究依據(jù)Trial of Org 10 172 in acute stroke treatment(TOAST)分型法[2],探討不同年齡段缺血性腦卒中患者的病因,了解青年組缺血性卒中患者的病因?qū)W特征,研究其發(fā)病機(jī)制,指導(dǎo)不同年齡組缺血性卒中患者的防治。 方法:收集

3、2002年1月至2007年6月期間在我科住院的缺血性腦卒中患者為研究對象,常規(guī)登記患者年齡、性別、血壓、血糖、血脂、吸煙史、酗酒史、既往史、家族史等人口構(gòu)成情況及相關(guān)臨床資料。以年齡區(qū)域分組,年齡界于18至45歲之間(包括18歲和45歲)的患者為青年組,年齡大于45歲的患者列為中老年組。 根據(jù)TOAST分型方法[2]將缺血性卒中分為以下五個亞型: 1、大動脈粥樣硬化性卒中(large-artery atheroscler

4、osis,LAA):這一類型卒中患者均經(jīng)TCD和/或MRA、頸動脈多普勒超聲掃描明確顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的診斷,且責(zé)任血管的狹窄程度50%以上。 2、小動脈卒中(腔隙性腦梗死small-arteryr occlusionlacunars,SAA):具備以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一者即可確診:(1)具有典型的腔隙性梗死綜合征表現(xiàn),且影像學(xué)檢查可見與臨床表現(xiàn)相符的、最大直徑<1.5 cm的責(zé)任病灶;(2)具有典型的腔隙性梗死綜合征表現(xiàn)

5、,但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的責(zé)任病灶;(3)具有非典型的腔隙性腦梗死綜合征表現(xiàn),但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相符的、最大徑<1.5 cm的責(zé)任病灶。 3、心源性腦栓塞(cardioembolism,CE):這一類別包括各種具有心源性栓子來源的疾病引發(fā)的腦栓塞。 4、其他原因引發(fā)的缺血性卒中(stroke of other demon-strated etiology,SOE):這一類別指由其他病因引發(fā)的腦梗死,該病因明確為高

6、凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病或吸食毒品等。 5、原因不明的缺血性卒中(stroke of other undemon-strated etiology,SUE):這一類別包括不能歸于以上類別的缺血性腦卒中。 依據(jù)TCD和MRA對顱內(nèi)外血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-6]判斷頸部及顱內(nèi)血管病變的部位、程度及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。 應(yīng)用Logistic回歸分析各種卒中危險因素對TOAST分類中不同亞型的影響。顯著性差異水準(zhǔn)為0.05。

7、 結(jié)果:102例青年缺血性卒中患者中,男性78例(76.47%),女性24例(23.53%),男性所占比例顯著高于女性,平均年齡為40.00±5.10歲。根據(jù)TOAST病因分型,大動脈粥樣硬化性卒中45例(44.12%),小動脈卒中31例(30.39%),心源性腦栓塞7例(6.86%),其他原因引發(fā)的缺血性卒中6例(5.88%),原因不明的缺血性卒中13例(12.75%)。各危險因素構(gòu)成比依次為高血壓病(69.61%)、吸煙史(58.

8、82%)、高脂血癥(43.14%)、酗酒史(39.22%)、腦血管病家族史(24.51%)、糖尿病(20.59%)。 1062例中老年缺血性卒中患者中,男性645例(60.73%),女性417例(39.27%),男性所占比例明顯高于女性,平均年齡為64.64±10.28歲。根據(jù)TOAST病因分型,大動脈粥樣硬化性卒中787例(74.11%),小動脈卒中218例(20.53%),心源性腦栓塞29例(2.73%),其他原因引發(fā)的缺血性卒中4

9、倒<0.38%),原因不明的缺血性卒中24例(2.26%)。各危險因素構(gòu)成比依次為高血壓病(78.51%)、吸煙史(50.66%)、高脂血癥(35.40%)、糖尿病(31.07%)、酗酒史(21.75%)、腦血管病家族史(16.57%)。 經(jīng)Logistic回歸分析顯示,糖尿病、吸煙史與青年大動脈粥樣硬化性卒中(LAA)密切相關(guān)(OR值分別為4.182,3.044;P值分別=0.020,=0.014);高血壓病與青年小動脈性卒中

10、(SAA)密切相關(guān)的危險因素為高血壓病(OR值為6.444,P=0.004)。糖尿病、酗酒史、吸煙史、高血壓病與中老年大動脈粥樣硬化性卒中(LAA)密切相關(guān),(OR值分別為17.872,7.738,2.739,2.191;P值均<0.0001)。高血壓病、高脂血癥與中老年小動脈性卒中(SAA)密切相關(guān)(OR值分別為:2.541,1.582;P值分別=0.0002,=0.014)。 結(jié)論 1、青年缺血性卒中患者TOAST病

11、因?qū)W分型各型所占比例從多到少依次為:大動脈粥樣硬化性卒中、小動脈卒中、原因不明的缺血性卒中、心源性腦栓塞、其他原因引發(fā)的缺血性卒中。最常見危險因素為高血壓病、吸煙、高脂血癥、酗酒。 2、中老年缺血性卒中患者TOAST病因?qū)W分型各型所占比例從多到少依次為大動脈粥樣硬化性卒中、小動脈卒中、心源性腦栓塞、原因不明的缺血性卒中、其他原因引發(fā)的缺血性卒中。最常見的危險因素是高血壓病、吸煙、高脂血癥、糖尿病。 3、TOAST病因?qū)W分

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