縱向監(jiān)測(cè)非隨機(jī)缺失模式混合模型識(shí)別限制策略及其應(yīng)用.pdf

1、縱向研究中，由于獲取資料所需的時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)由于研究對(duì)象欠合作、行動(dòng)不便或居住地改變等原因，不可避免地出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失。數(shù)據(jù)的缺失機(jī)制分為三種，即完全隨機(jī)缺失(MCAR)、隨機(jī)缺失(MAR)和非隨機(jī)缺失(MNAR)。非隨機(jī)缺失的資料分析，可選用的模型方法主要有選擇模型(SEM)、模式混合模型(PMM)、共參數(shù)模型(SPM)及變系數(shù)模型(VCM)等，其中模式混合模型的研究目前引起研究者們的廣泛關(guān)注。有關(guān)模式混合模型分析縱向監(jiān)測(cè)非隨機(jī)缺失資料

2、研究，在結(jié)構(gòu)上存在的可識(shí)別性低的問(wèn)題逐漸引起人們的研究興趣。
　　 為了解決模式混合模型可識(shí)別性低的問(wèn)題，本文系統(tǒng)闡述了三種模型識(shí)別限制策略，即完全個(gè)案缺失值(CCMV)限制、相鄰個(gè)案缺失值(NCMV)限制、可用個(gè)案缺失值(ACMV)限制，并模擬證實(shí)不同缺失比例及樣本含量條件下，三種模型識(shí)別限制策略的參數(shù)估計(jì)。結(jié)合全國(guó)社區(qū)高血壓規(guī)范化管理實(shí)例，分別采用CCMV、NCMV及ACMV識(shí)別限制，對(duì)含有缺失的高血壓隨訪監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行多重填

3、補(bǔ)，采用限制極大似然估計(jì)方法（REML）實(shí)現(xiàn)模型參數(shù)進(jìn)行估計(jì);通過(guò)對(duì)三種模型識(shí)別限制策略分析結(jié)果的相互對(duì)比，進(jìn)行敏感性分析。其主要結(jié)果如下:
　　 1、在最佳適用條件下，三種模型識(shí)別限制策略均可獲得相對(duì)穩(wěn)定準(zhǔn)確的參數(shù)估計(jì)值。
　　 模擬研究結(jié)果表明，在缺失比例一定的條件下，隨著樣本含量的增加，三種模型識(shí)別限制策略下的參數(shù)估計(jì)值越來(lái)越接近于真值，且其標(biāo)準(zhǔn)誤越來(lái)越小;當(dāng)樣本含量達(dá)到200時(shí)，參數(shù)估計(jì)值趨于穩(wěn)定。在樣本含量一定

4、的條件下，隨著缺失比例的增大，三種識(shí)別限制策略參數(shù)估計(jì)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)誤越來(lái)越大。當(dāng)缺失比例較?。s低于30％）時(shí)，CCMV識(shí)別限制策略參數(shù)估計(jì)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)誤與其它兩種策略相比較小，其參數(shù)估計(jì)值也較接近于真值;當(dāng)缺失比例較大（約大于60％）時(shí)，NCMV識(shí)別限制策略參數(shù)估計(jì)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)誤與其它兩種策略相比較小，其參數(shù)估計(jì)值較接近于真值;而在其他缺失比例下，ACMV識(shí)別限制策略參數(shù)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)誤較小，估計(jì)相對(duì)準(zhǔn)確。
　　 2、按缺失模式分層，采用

5、三種模型識(shí)別限制策略分析社區(qū)高血壓規(guī)范化管理實(shí)例，并對(duì)各模式結(jié)果進(jìn)行整合，解釋更客觀準(zhǔn)確。
　　 通過(guò)各缺失模式下的血壓值-時(shí)間變化趨勢(shì)可知，收縮壓較高或舒張壓較低的患者容易出現(xiàn)缺失。各模式結(jié)果表明，模式3、模式4下三種識(shí)別限制策略參數(shù)估計(jì)結(jié)果完全一致，而模式1、模式2下的參數(shù)估計(jì)結(jié)果則有相差。整合結(jié)果表明，三種限制策略下的參數(shù)估計(jì)結(jié)果基本一致，對(duì)收縮壓而言，按CCMV限制策略填補(bǔ)，病程及隨訪時(shí)間是影響高血壓患者收縮壓控制效果的

6、有意義因素，而按NCMV及ACMV限制策略填補(bǔ)，病程、超重及隨訪時(shí)間對(duì)社區(qū)高血壓患者收縮壓控制效果有影響;而舒張壓資料三種限制策略填補(bǔ)結(jié)果表明年齡及隨訪時(shí)間對(duì)社區(qū)高血壓患者舒張壓控制效果有影響。
　　 3、三種識(shí)別限制策略的綜合應(yīng)用可作為高血壓隨訪監(jiān)測(cè)的敏感性分析。
　　 本研究中，CCMV、NCMV及ACMV限制策略分析結(jié)果可認(rèn)為是不同敏感性參數(shù)下的結(jié)果。無(wú)論反應(yīng)變量為收縮壓或舒張壓，三種識(shí)別限制策略下的模式混合模型參