副舟骨與平足畸形的相關(guān)性研究.pdf

1、平足畸形是以足縱弓降低或消失為主要特征，表現(xiàn)為足踝部疼痛、內(nèi)側(cè)腫脹、前足外展、后足外翻，嚴(yán)重影響患者生活，疾病進(jìn)展到一定階段可造成整個(gè)下肢疼痛、無力、行走不便等臨床癥狀;先天畸形、炎癥、退變性關(guān)節(jié)疾患、創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉病變及脛后肌腱功能障礙等都可以導(dǎo)致平足畸形發(fā)生。而副舟骨是足部副骨中發(fā)生率最高的，來源于足舟骨第二骨化中心，位于足舟骨內(nèi)后側(cè)，根據(jù)副舟骨形狀及其與舟骨的關(guān)系分為3種類型。目前，足部副舟骨的存在究竟是否與平足畸形發(fā)生具有關(guān)系，

2、國(guó)內(nèi)外學(xué)者爭(zhēng)議較多，尚無明確的定論。
　　筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分副舟骨患者合并平足畸形，因此擬通過本課題觀察足部副舟骨的存在與平足畸形的關(guān)系。本課題初步通過對(duì)體檢人群中副舟骨及平足畸形的患病情況分析，了解副舟骨的存在與平足畸形發(fā)生的相關(guān)性;在此基礎(chǔ)上，通過磁共振檢查及手術(shù)操作了解當(dāng)存在副舟骨時(shí)，脛后肌腱與副舟骨的關(guān)系以及脛后肌腱情況;最后，通過手術(shù)療效分析，評(píng)價(jià)副舟骨切除及脛后肌腱止點(diǎn)重建后足弓改善情況。
　　第一部分體檢

3、人群中平足畸形和副舟骨患病情況分析
　　選擇重慶市及周邊地區(qū)20歲及以上體檢人群進(jìn)行平足畸形和副舟骨的篩查，了解其發(fā)病現(xiàn)況，初步探討平足畸形及副舟骨在體檢人群中類型構(gòu)成、性別、年齡分布等特點(diǎn)，以及兩者之間的關(guān)系。
　　1.1材料與方法
　　1.1.1病例收集
　　2012年3月-2012年6月，我院健康體檢中心體檢的重慶市及周邊地區(qū)20歲及以上人群共計(jì)2046人，其中男性924人，女性1122人，年齡20～83歲

4、，平均年齡48.5歲。
　　1.1.2檢查方法
　　初查包括登記志愿者姓名、年齡、身高、體重等，目測(cè)志愿者足踝部外觀情況;復(fù)查包括足踝部?？茩z查及行足部X片檢查。
　　1.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　平足畸形總計(jì)111人，患病率約5.4％，男性38人，女性73人，女性平足畸形患病人數(shù)明顯多于男性;副舟骨總計(jì)220人，患病率約10.75％，男性副舟骨95人，女性副舟骨125人;40-50歲年齡組平足畸形及副舟骨患病人數(shù)均最多;

5、平足畸形在20歲及以上體檢人群中的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，而在20歲及以上體檢人群中不同年齡組、不同性別副舟骨患病率差距不大;平足畸形合并副舟骨患者34人，占平足畸形患者的30.6％，占副舟骨患者的15.5％。
　　1.3結(jié)論
　　對(duì)體檢人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)平足畸形患者患病率約5.4％，隨年齡增加患病率逐漸增加，女性患病率明顯高于男性;副舟骨患者患病率約10.75％，不同性別的副舟骨患病率無明顯差異，不同年齡的副舟骨患病率無明顯

6、差異;平足畸形合并副舟骨患者34人，占體檢人群的1.7％，占平足畸形患者的30.6％，占副舟骨患者的15.5％;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析副舟骨與平足畸形的關(guān)系時(shí)，顯示副舟骨的存在與平足畸形的發(fā)生具有相關(guān)性。。
　　第二部分疼痛性副舟骨的MRI表現(xiàn)與外科學(xué)發(fā)現(xiàn)
　　回顧分析疼痛性Ⅱ副舟骨的MRI表現(xiàn)和外科學(xué)發(fā)現(xiàn)（術(shù)中發(fā)現(xiàn)），評(píng)估MRI表現(xiàn)與外科學(xué)發(fā)現(xiàn)的關(guān)系，探索存在疼痛性Ⅱ副舟骨時(shí)脛后肌腱功能的變化。
　　2.1材料與方法
　　

7、2.1.1病例收集
　　2010年1月到2012年1月，均有Ⅱ型副舟骨，總計(jì)36例患者，男性16例，女性20例，左17例，右19例。均有足內(nèi)側(cè)慢性疼痛以及中足內(nèi)側(cè)壓痛。
　　2.1.2術(shù)前均行MRI檢查，術(shù)中均采用副舟骨切除及脛后肌腱止點(diǎn)重建術(shù)。
　　2.1.3MRI觀察內(nèi)容和術(shù)中發(fā)現(xiàn)
　　分析MRI圖像，T1加權(quán)像和脂肪抑制T2加權(quán)像上，評(píng)估副舟骨、軟骨聯(lián)合和相鄰軟組織的信號(hào)強(qiáng)度，將信號(hào)強(qiáng)度的變化與相鄰脂肪組織

8、的信號(hào)比較;評(píng)估軟骨聯(lián)合的寬度和脛后肌腱病理變化，肌腱變性和撕裂等。
　　分析手術(shù)記錄單，了解脛后肌腱與副舟骨之間的關(guān)系，了解足副舟骨與足舟骨之間軟骨聯(lián)合及是否存在軟骨損傷，脛后肌腱是否變性、腱鞘內(nèi)是否積液等。
　　2.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　所有MRI圖像顯示骨髓水腫、高信號(hào)副舟骨和軟骨聯(lián)合;34例患者中毗鄰副舟骨及軟骨聯(lián)合處的非肌腱軟組織中表現(xiàn)強(qiáng)烈的高信號(hào);脛后肌腱與足副舟骨連接處均有肌腱止點(diǎn)周圍炎性表現(xiàn)或肌腱退變表現(xiàn)。M

9、RI發(fā)現(xiàn)如下:明顯脛后肌腱腱鞘積液12例，肌腱病變8例。
　　術(shù)中發(fā)現(xiàn)8例患者軟骨聯(lián)合增寬，存在可移動(dòng)的副舟骨;25例脛后肌腱部分止于副舟骨，部分肌腱纖維繞過副舟骨，11例患者脛后肌腱完全止于副舟骨。36例患者均有足舟骨與足副舟骨之間軟骨面的損傷，1名脛后肌腱變性患者脛后肌腱與副舟骨之間存在大量纖維組織。
　　2.3結(jié)論
　?、蛐吞弁葱愿敝酃腔颊叩腗RI圖像主要表現(xiàn)為副舟骨和軟骨聯(lián)合處的持續(xù)水腫，脛后肌腱退變，周圍軟組

10、織的高信號(hào);術(shù)中發(fā)現(xiàn)軟骨面的毛糙、不光滑;表明骨壞死、肌腱止點(diǎn)同副舟骨周圍的慢性炎癥和破壞，同慢性應(yīng)力性損傷的表現(xiàn)相一致。但Ⅱ型疼痛性副舟骨患者的MRI表現(xiàn)和術(shù)中發(fā)現(xiàn)并不完全一致，手術(shù)選擇主要取決于患者臨床表現(xiàn)，手術(shù)目的是切除副舟骨，清除炎性組織，緩解疼痛癥狀，糾正異常的力學(xué)結(jié)構(gòu)。
　　第三部分副舟骨合并平足畸形的手術(shù)療效分析
　　通過臨床療效進(jìn)一步驗(yàn)證副舟骨的存在對(duì)脛后肌腱功能的影響，分析單純副舟骨切除脛后肌腱止點(diǎn)重建術(shù)以

11、及其結(jié)合跟骨內(nèi)移截骨術(shù)的臨床療效。
　　3.1材料與方法
　　3.1.1病例收集
　　2010年3月至2012年12月，34例患者(37足)，均訴患足慢性疼痛、穿鞋困難，術(shù)前X片及MRI檢查提示Ⅱ副舟骨，均伴平足畸形，10例患者（12足）跟骨明顯外翻。
　　3.1.224例（25足）采用副舟骨切除及脛后肌腱止點(diǎn)重建術(shù);10例患者（12足）采用副舟骨切除脛后肌腱止點(diǎn)重建跟骨內(nèi)移截骨術(shù)。
　　3.1.3臨床評(píng)估

12、
　　包括一般情況評(píng)估、功能評(píng)估及影像學(xué)評(píng)估;一般情況評(píng)估包括癥狀緩解、滿意度、傷口愈合及術(shù)后并發(fā)癥，功能評(píng)估包括AOFAS評(píng)分、VAS評(píng)分;影像學(xué)評(píng)估包括:站立位正側(cè)片;站立位全足側(cè)位片，應(yīng)用計(jì)算機(jī)影像系統(tǒng)，測(cè)定內(nèi)側(cè)縱弓高度、跟距角、距骨-第1跖骨角;站立位全足正位片，測(cè)定跟距角、距骨-第1跖骨角變化情況;跟骨軸位片，測(cè)定后跟外翻。
　　3.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果
　　行副舟骨切除脛后肌腱止點(diǎn)重建術(shù)組24例患者;平均AOFAS評(píng)

13、分由術(shù)前52.1分增至末次86.2;平均VAS由術(shù)前4.83降至末次1.03分;術(shù)后各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)明顯改善，平均足弓高度從術(shù)前3.7±0.2mm增加到術(shù)后12.4±1.1mm，正位距骨-第一跖骨角由術(shù)前15.2±1.7°降至6.3±1.0°，側(cè)位距骨-第一跖骨角由術(shù)前17.6±1.8°降至6.8±1.0°，正位跟距角由術(shù)前39.5±2.3°降至26.2±2.0°，側(cè)位跟距角由術(shù)前47.3±2.5°降至32.3±2.5°，側(cè)位跟骨傾斜角由

14、術(shù)前10.4°±1.0°升至21.5°±1.8°;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。均對(duì)結(jié)果滿意，隨訪期間未見皮膚壞死、感染、內(nèi)固定錨釘松動(dòng)等并發(fā)癥。
　　行副舟骨切除脛后肌腱止點(diǎn)重建跟骨內(nèi)移截骨術(shù)組10例患者;平均AOFAS評(píng)分由術(shù)前48.3±8.0分增至末次80.1±4.5分;平均VAS由術(shù)前5.03降至末次0.84分;術(shù)后各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)明顯改善，平均足弓高度從術(shù)前3.3±0.5mm提高到末次隨訪時(shí)10.4±0.5mm，正

15、位距骨-第一跖骨角由術(shù)前15.4°±1.7°降至6.7°±1.4°，側(cè)位距骨-第一跖骨角由術(shù)前15.3°±1.9°降至6.5°±1.4°，正位跟距角由術(shù)前40.9°±2.7°降至24.5°±2.6°，側(cè)位跟距角由術(shù)前46.1°±2.7°降至33.3°.±1.3°，側(cè)位跟骨傾斜角由術(shù)前12.4°±1.4°升至23.2°.±1.6°，跟骨軸位片上跟骨外翻角由術(shù)前11.3°±1.4°降至術(shù)后4.2°±2.0°。均對(duì)結(jié)果滿意，隨訪期間未見皮膚壞