綜合干預措施對呼吸機相關肺炎發(fā)病率的影響.pdf

1、目的：了解近5年中山醫(yī)院ICU內VAP的發(fā)病率趨勢,評價干預措施對VAP發(fā)病率的影響。
　　方法：在2004年9月至2009年12月期間對中山醫(yī)院的6個ICUs進行前瞻性監(jiān)測。感染控制人員在各個ICU收集入住ICU的病例資料,≥2次/周。VAP的診斷采用2001年衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準。VAP發(fā)病率采用CDC/NHSN(疾病控制預防/美國醫(yī)療保健安全網)的方法。統(tǒng)計分析和比較VAP的季度發(fā)病率及各ICU的VAP發(fā)病率。在監(jiān)測期間,

2、先后實施了不同的干預措施:2004年10月開始進行預防VAP的大力宣傳教育,提高醫(yī)務人員對VAP預防重要性的意識;2005年1月開始使用洗必泰對所有機械通氣患者進行每日2次的口腔護理;2006年1月開始嚴格要求執(zhí)行手衛(wèi)生,大力推廣酒精擦手液的廣泛應用;2008年1月開始對沒有禁忌征的所有機械通氣患者強制實施床頭抬高30°。干預期間每年的發(fā)病率用卡方檢驗來比較其差別,同時計算相對危險度及其95％置信區(qū)間。計算并比較干預期第一年與最近一年的

3、VAP發(fā)病率。
　　結果：本文前瞻性的收集了共28533例入住ICU的病例,總住Icu天數為122098d。呼吸機使用率0.32,發(fā)生VAP481例,VAP發(fā)病率為12.16例/1000通氣日,高于NHSN報道的發(fā)病率水平(3.1例/1000通氣日),而低于INICC結果(13.6例/1000通氣日),遠低于上海70所醫(yī)院的同期發(fā)病率水平(23.9例/1000通氣日)。鮑曼不動桿菌是最常見的病原體(24.8％),其次為銅綠假單胞菌

4、(18.2％),金黃色葡萄球菌(17.9％)列第三位常見病原菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占金黃色葡萄球菌的比例為82.5％。VAP的死亡率為8.32％,死亡危險性是非VAP者的4.5倍,并延長ICU住院時間14.2d。各ICU內的VAP發(fā)病率差異較大,外科ICU的VAP發(fā)病率最高,達16.6例/1000通氣日。監(jiān)測期間,VAP的發(fā)病率逐漸下降。在心內科ICU、心外科ICU及外科ICU中,2005年,2006年,2007年,2

5、008年的VAP發(fā)病率分別為27.34例/1000通氣日,18.41例/1000通氣日,9.58例/1000通氣日,7.72例/1000通氣日,5.69例/1000通氣日。通過綜合干預措施,VAP發(fā)病率從24.57例/1000通氣日(2004.10～2005.9)下降至5.34例/1000通氣日(2009.1～2009.12)。
　　結論：(1)本院ICU內的VAP發(fā)病率低于上海70所醫(yī)院同期的平均水平,但高于美國全國監(jiān)測結果;(