應用TV-CDPI探討輸卵管妊娠患者雙側(cè)輸卵管動脈RI的差異及其臨床價值.pdf

1、目的:探討不同部位妊娠著床及黃體對輸卵管動脈阻力指數(shù)(RI)的影響,并應用經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲(TV-CDPI)觀測輸卵管妊娠(TP)患者雙側(cè)輸卵管動脈阻力指數(shù)的差異,尋求一種早期診斷輸卵管妊娠并盡可能提示妊娠著床部位的準確指標。
　　方法:(1)連續(xù)收集30例我院2009年11月～2010年3月經(jīng)術(shù)后病理證實的輸卵管妊娠患者作為病例組,30例健康生育期已婚女性(黃體期)及30例宮內(nèi)早孕病人作為對照組,采用經(jīng)陰道彩色多普勒能量

2、超聲檢測雙側(cè)子宮動脈的輸卵管支及雙側(cè)卵巢動脈的輸卵管支阻力指數(shù),對組內(nèi)、組間功能側(cè)與非功能側(cè) RI加以分析,探討不同部位妊娠著床及黃體對輸卵管動脈阻力指數(shù)的影響。(2)連續(xù)收集61例我院2010年3月～2010年10月臨床擬診為宮外孕的患者,對懷疑為宮外孕的患者于術(shù)前行經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲檢查,亦檢測雙側(cè)子宮動脈的輸卵管支及雙側(cè)卵巢動脈的輸卵管支阻力指數(shù),對術(shù)后病理結(jié)果為 TP的雙側(cè)輸卵管動脈血流阻力指數(shù)進行統(tǒng)計學分析,探討 TP患

3、者雙側(cè)輸卵管動脈阻力指數(shù)的差異及其臨床價值。
　　結(jié)果:(1)雙側(cè)子宮動脈輸卵管支 RI的比較組內(nèi)比較:TP組功能側(cè)子宮動脈輸卵管支 RI為0.707±0.013,非功能側(cè)子宮動脈輸卵管支 RI為0.762±0.015,功能側(cè) RI低于非功能側(cè) RI(P<0.05);對照組子宮動脈輸卵管支 RI功能側(cè)與非功能側(cè)間差異均無統(tǒng)計學意義( P>0.05)。組間比較:TP組功能側(cè)子宮動脈輸卵管支 RI低于對照組相應側(cè) RI,差異有統(tǒng)計學意

4、義(P<0.05);非功能側(cè)子宮動脈輸卵管支 RI與對照組相應側(cè) RI比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)雙側(cè)卵巢動脈輸卵管支 RI的比較組內(nèi)比較:TP組功能側(cè)卵巢動脈輸卵管支 RI為0.526±0.014,非功能側(cè)卵巢動脈輸卵管支血流 RI為0.679±0.020,功能側(cè) RI明顯低于非功能側(cè) RI,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01);對照組卵巢動脈輸卵管支血流 RI功能側(cè)稍低于非功能側(cè),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5、組間比較:TP組功能側(cè)卵巢動脈輸卵管支 RI明顯低于對照組相應側(cè) RI,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01);非功能側(cè)卵巢動脈輸卵管支 RI與對照組相應側(cè) RI比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(3)輸卵管動脈血流阻力指數(shù)差值ΔRI的比較 TP組子宮動脈輸卵管支功能側(cè)與非功能側(cè) RI的差值(ΔRI1)為0.046±0.008,卵巢動脈輸卵管支功能側(cè)與非功能側(cè) RI的差值(ΔRI2)為0.128±0.009,與對照組相應ΔRI值相比

6、,TP組ΔRI值最大,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。且TP組ΔRI2值明顯大于 TP組ΔRI1值(P<0.01)。(4)61例可疑宮外孕患者中術(shù)后病理明確診斷為 TP并確定病變部位41例,對其中頻譜顯示良好的38例結(jié)果分析發(fā)現(xiàn):38例 TP患者患側(cè)子宮動脈輸卵管支 RI低于健側(cè),差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),ΔRI1總體均數(shù)95％可信區(qū)間為(0.02,0.08);患側(cè)卵巢動脈輸卵管支 RI明顯低于健側(cè),差異有顯著統(tǒng)計學意

7、義(P<0.01),ΔRI2總體均數(shù)95％可信區(qū)間為(0.07,0.15)。(5)38例 TP患者ΔRI2大于ΔRI1,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中RI差值大于0.20的有4例,均為胚囊型壺腹部妊娠(妊娠囊內(nèi)見到胚芽及心管搏動)的ΔRI2。此外,2例間質(zhì)部妊娠的患側(cè)輸卵管動脈 RI值較健側(cè)低,但ΔRI1大于ΔRI2。(6)因檢測到兩側(cè)輸卵管動脈 RI值有差異,3例在附件區(qū)未見明顯包塊的患者在隨后的進一步掃查中發(fā)現(xiàn) RI值低

8、的一側(cè)輸卵管較對側(cè)相應部位增粗,后經(jīng)手術(shù)證實為 TP所在部位。(7)對3例黃體位于健側(cè)的雙側(cè)輸卵管動脈 RI比較發(fā)現(xiàn):患側(cè)輸卵管動脈 RI仍然低于健側(cè),但雙側(cè)輸卵管動脈 RI的差異性減小。
　　結(jié)論:(1)輸卵管動脈血流阻力的改變受輸卵管局部妊娠著床和黃體的雙重影響。(2) TP時,患側(cè)子宮動脈輸卵管支及卵巢動脈輸卵管支 RI均較健側(cè)低,且大部分雙側(cè)卵巢動脈輸卵管支 RI的差值(ΔRI2)大于雙側(cè)子宮動脈輸卵管支 RI的差值(ΔR

9、I1)。(3) TP妊娠黃體存在健側(cè)時,患側(cè)輸卵管動脈 RI仍然低于健側(cè),但雙側(cè)輸卵管動脈 RI的差異性減小。(4)初步提示 TP發(fā)生后不同部位的輸卵管動脈血流 RI存在差異,尚有待于進一步研究。(5)已具有典型“輸卵管環(huán)”征的病例,雙側(cè)輸卵管動脈 RI的確存在差異,對包塊聲像圖不典型的TP,檢測雙側(cè)輸卵管動脈 RI并比較兩側(cè)的差異,可引導超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)早期隱匿病灶。(6)應用TV-CDPI檢測并比較分析兩側(cè)輸卵管動脈 RI的差異及差異的